之“甲亢的药物治疗”甲亢用药你不知道的那些事儿

“共筑健康城 我们在行动”健康教育讲座

“现在国际上公认的三种治疗甲状腺机能亢进（简称“甲亢”）的方法分别是：药物治疗，手术治疗，放射性碘治疗。药物治疗是基础的方法，轻中度的患者主要通过药物治疗，医生针对患者病情，开出抗甲状腺药物来帮助控制病情。”9月9日，以“济南市中心医院健康教育学校”为依托，由山东大学附属济南市中心医院与济南日报联手打造的“共筑健康城我们在行动”健康教育讲座系列活动在医院综合病房楼二楼会议室如期进行。市中心医院内分泌科副主任医师付方明以“甲状腺机能亢进的药物治疗”为题，详细讲述了甲亢病因、发病率、临床表现、实验室诊断、鉴别诊断、药物治疗等内容，为现场市民送上一堂生动精彩的健康讲座，赢得阵阵掌声。付方明在讲座中。（杨晨 摄）

专家名片

付方明：内分泌科副主任医师，内分泌专业博士，山东省医学会第四届糖尿病分会青年委员。2011.8-2012.2于上海瑞金医院内分泌科进修。在国内外核心期刊发表文章多篇，参编著作1部。参与《青岛地区代谢征流行病学调查及不同人群胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能研究》课题，获青岛市科学技术进步奖一等奖，列第三位。专业擅长：糖尿病及其并发症、甲状腺、骨质疏松、肥胖等疾病的防治。

内分泌科是集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的内分泌代谢病专科，对济南市内分泌专业的发展和学科建设发挥着带头和指导作用。是济南市A级重点专业、山东省省级重点专业、省级临床重点专科、山东省糖尿病专科护士培训基地；山东大学内分泌与代谢病专业博士生培养点，山东预防医学会糖尿病防治分会和济南医学会内分泌专业委员会的主委单位。内分泌科不断开展新技术新业务，2015年对2型糖尿病实行了临床路径管理。近3年来，内分泌科开展了糖尿病教育、营养指导及慢性并发症筛查与诊治、胰岛素泵应用、72小时血糖动态监测、负压吸引治疗糖尿病足、感觉阈值测定、踝肱指数测定、糖尿病周围神经病变筛查等，开展了糖尿病足创口护理修复工作。

每千人当中有13人患上甲亢

“甲亢是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病，临床上有代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。”付方明表示，甲亢可发生于任何年龄，多见于20至50岁这个阶段的女性。研究表明，我国的甲亢发病率约为1.3%，也就是说每千人中，有13个人患有甲亢。其中，Graves病（格雷夫斯病，又称“毒性弥漫性甲状腺肿”）最为常见，占所有甲亢的85%，它是由于血中存在一种刺激物兴奋甲状腺而引起，具有高代谢，弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。Graves病

ATD治疗甲亢成为欧洲、亚洲首选

“抗甲状腺药物(ATD)治疗是欧洲与亚洲的首选治疗。”付方明表示，抗甲状腺药物治疗的适应症主要包括，“病情轻，甲状腺轻中度肿大，年龄在20岁以下，妊娠甲亢以及年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者”。其反指症则主要包括，“对药物过敏，甲状腺特别肿大，难以长期服药或随访，腺瘤引起的甲亢以及哺乳妇女”等情况。目前临床应用的抗甲状腺主要药物包的病因目前尚不明确，其发病的家族性提示遗传易感性在其发病中起相当大的作用，同卵双生子中相继发生者约占30%。目前认为多种遗传因素与其发病相关。Graves病的易感基因主要包括人类白细胞抗原、CTLA-4基因和其他一些与GD特征性相关的基因。某些环境因素对其发病也起一定的作用，被视为Graves病的危险因素，如细菌感染、精神刺激、雌激素、妊娠与分娩、某些X染色体基因等。目前公认Graves病的发生与自身免疫有关。TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH生物学效应是导致GD时甲状腺激素合成和分泌增加、甲状腺细胞增生的主要原因。

括：“甲巯咪唑（MMI，他巴唑）、卡比马唑（CMZ，甲亢平）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。疗程分主要分为3个阶段，第一阶段是控制阶段，丙基硫氧嘧啶100至150mg，每日2到3次；他巴唑30至40mg/d，可顿服或分次服，共4至8周；第二阶段是减量阶段，症状缓解，每2至4周减一次，每次1至2片，减到最低维持量；第三阶段是维持阶段，每次半片到2片即可。目前来看，ATD治疗的作用机制是抑制甲状腺素合成（碘化过程），抑制T4向T3转（PTU>600mg/ d）以及免疫调节作用。

ATD治疗甲亢不良反应率约1%到5%

“ATD不良反应总的发生率约1%到5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起不良反应。”付方明表示，ATD的轻微不良反应主要包括皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查，以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由抗甲状腺药物引起。严重不良反应则包括粒细胞缺乏症、药物性肝损害、ANCA（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎和剥脱性皮炎。其中，粒细胞缺乏症是最严重的不良反应，发生率为0.2%至0.5%，一般于治疗的前3个月内出现，表现为咽痛、发热、感染等症状。当白细胞<3×109/ L，中性粒细胞<1.5×109/L时应立即停药，加用广谱抗生素、糖皮质激素和集落细胞刺激因子。“目前，抗甲状腺药物的治疗期限一般需要2年。抗甲状腺药物复发率较高，达到50%左右。停药指征主要看两点，一是甲状腺明显缩小，二是TRAb抗体转阴性。如果甲状腺仍然较大，TRAb抗体为阳性，那么建议继续用药。”

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