这些门诊规定病种政策，你知道吗？

2015年济南市城乡居民医保整合启动以来，参保人数已经达到400多万人。记者在调查中发现，有不少参保居民只知道万一住院了可以使用居民医保按规定报销。而有一些疾病虽然严重，但是病情稳定后只需定期到门诊治疗或取药，这种情况居民医保可以报销吗？近日，记者就居民医保门诊规定病种报销的相关政策问题采访了市人社局有关工作人员。

居民医保门诊规定病种

都有哪些？

门诊规定病种是指在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。目前，居民医保门诊规定病种共有9个，分别是：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、精神病、苯丙酮尿症。

怎样才能享受到门诊规定病种待遇？

参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。在校学生及在园儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报乡镇（街道）社会保险经办机构。学校及托幼机构、乡镇（街道）社会保险经办机构受理后统一报所属县区社会保险经办机构审核，经市社会保险经办机构组织鉴定，对符合条件的参保人发放《济南市居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择一所定点医疗机构（不含村卫生室）就医，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。

治疗门诊规定病种能报销多少费用？

居民医保门诊规定病种一年的最高支付限额为20万元，起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。但是，如果门诊规定病种患者选择的定点为社区卫生服务机构或者乡镇卫生院，就不用负担起付标准了。报销比例方面，患者发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊规定病种医疗费用，享受同住院一样的报销比例。其中，肾功能衰竭的透析治疗，居民基本医疗保险基金支付比例统一为80%。

如病情需要能临时到高级别医院治疗吗？

参保人因病情需要，经所选择的门诊规定病种定点医疗机构同意，并到所属县区医疗保险经办机构备案后，可转诊至上级或同级的本市其他定点医疗机构治疗，转诊的治疗费用先由参保人个人垫付，待治疗结束后回转出的定点医疗机构进行结算，基金支付比例按转入定点医疗机构标准执行。 （本报记者 侯月）

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