水汪汪的眼睛诉说泪道疾病的困扰

□女报记者 孙墨琦 通讯员 孙静 王莹

“只是与陌生人打个招呼，就泪流满面，吓坏了周边的人。”今年25岁的张女士，刚进入工作岗位，却被眼泪终日折(着。每天的生活都伴随着擦不完的眼泪，每隔2—3分钟，就要清理一次，否则眼泪止不住地顺着脸颊往下流。

济南市第五人民医院眼科主任鹿萍介绍，像张女士类似的患者不再少数，科室作为全市泪道系统疾病治疗的先驱，很多患者慕名赶来。泪道系统疾病主要包括泪囊炎、泪道阻塞以及外伤性泪道断裂等，其实总流眼泪就是泪道发出的求救信号，患者通过眼科医师熟练高超的操作技术，往往十几年的麻烦在这里瞬间缓解。

泪囊炎：老年人多发久拖不治小心失眠

病例：今年80岁的赵阿姨，这几年养成了一个小习惯，在口袋里常备着一块手帕，因为她终日常含泪水，几乎每几分钟就需要擦一次眼泪。一开始她还以为是年龄大了自然现象，但是左侧的眼睛忽然红肿了起来，眼泪汪汪，看不清东西，连带着整个左侧头部持续胀痛，饭吃不下，觉睡不着，这才到医院接受治疗，后经医生诊断为慢性泪囊炎急性发作，打了十几天的抗生素也未见效果，原本设计手术治疗，但是老人还有基础疾病无法耐受手术。在这种情况下，经朋友介绍，来到济南市第五人民医院眼科就诊。

经鹿主任的检查治疗，伴随了她近一个月红肿的左眼睛，仅在一周之内就恢复正常。“患者常年患有慢性泪囊炎，但是一直没有得到有效治疗，这次眼睛红肿是已经出现了急性感染症状，最佳的方式就是直捣脓包，进行引流和局部药物注射。”鹿主任介绍，最直接的治疗方式就是泪道探通，通过一根细小的空心针进入泪道探通，到达泪囊后抽取并冲洗泪囊内脓液，随后注入药物，整个过程都是在医生盲探的状态下，需要精准的熟练操作技术，相比较之前的十几天打针历程，这次疏通只用了几秒钟，再加上探通后的治疗，患者不到一周时间，总是流泪的症状就彻底消失了。

解读：慢性泪囊炎是一种老年人较常见的泪道疾病，由泪道阻塞引起，主要表现为溢泪，局部皮肤红肿，且常伴有结膜炎症、皮肤湿疹。这类疾病一般情况下不会影响视力，但是作为眼部的感染病灶，会对眼球构成潜在威胁。由于发病初期没有明显不适反应，因此很容易被忽视，不少病人甚至认为这并不是一种眼病，不需要治疗。其实，泪囊炎就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引起眼内和眼周感染的风险。泪囊炎是眼部潜在的感染源，一旦受外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，导致眼睛的病变。

泪道阻塞：道路不通 泪道探通开路

病例：记者在采访中，恰巧碰到了其来院复查，对自己的就医经历侃侃而谈，作为经商20余载的李女士，说起泪道阻塞给她带来的困惑，往事历历在目不堪回首。“我平日经商经常有应酬，但是总是顶着一对泪汪汪的眼睛，人家都给我起名叫林妹妹，说我多愁善感，严重影响了日常的工作生活。”李女士介绍，自己2年前骑着电瓶车外出时，被拐弯的汽车剐蹭了一下，当时就是有些皮外伤，眼角因为撕裂流了少许血。第一时间医护人员就将撕裂的眼角缝合好。整个恢复期没过1个月，在这之后就发现自己总是莫名其妙地流眼泪，不到10分钟的问诊时间，都需要一边擦着眼泪一边对话。对此，李女士没少去医院求医，治疗方式虽然五花八门，但是治疗效果平平。

鹿萍主任介绍，这位患者的难点就在于她的泪道在两年前的外伤时已经断裂，但是没有进行泪道吻合，导致现在泪道不通，使患者持续性泪溢。泪道断裂畸形愈合就成为了一件棘手的问题。对此，鹿主任尝试通过泪道探针发现了泪小管的阻塞部位，经仔细寻找，按泪道的正常走向，探通了泪道，并为其放置了泪小管硅胶义管，帮助泪小管正常痊愈，整个手术不到10分钟的时间，术后6个月取出义管后，患者溢泪症状完全消失，复查1年多没问题，已完全治愈。

解读：泪道包括泪小管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。这些部位都可能出现堵塞，泪小管上下各一，起自于泪点，先分别升、降，继而以近似直角而转向内侧，两者汇合后开口于泪囊。泪囊位于泪囊窝内，上端为盲端，下部移行为鼻泪管。鼻泪管上部包埋在骨性鼻泪管中，下部位于鼻腔外侧壁粘膜深面，开口于下鼻道。

正常情况下，泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外，一部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。泪小管毛细作用也有助于泪液进入泪小管。在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。

但是当眼泪排出受阻就会出现泪道阻塞，它是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险，其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。

泪小管断裂：48小时内吻合越早越好

病例：18:00左右，正值下班高峰期，眼科的急诊电话响起，“一位23岁男性，车祸伤及眼睛，希望眼科前来急诊会诊。”鹿主任赶忙赶到现场会诊，患者年纪轻轻，这会儿因为伤痛紧皱着眉头，内眼角的伤口十分明显，虽已经做了简单处理，但是还不时地渗血。患者左侧脸部着地，眼角受到牵拉，患者

家属担心伤及眼睛，才赶忙找来眼科专家，看看需

不需要缝合眼角，鹿主任经过仔细地检查，行泪

道冲洗，发现左下泪小管断裂，决定进行显微镜

下的泪小管吻合，并泪小管内硅胶义管植入。

鹿主任介绍，在显微镜下进行泪小管吻合，就好比在头发丝上微雕一般。由于泪小管的解剖位置特殊，管径为0.5-0.8mm，长约10mm，术野狭小，外伤导致局部组织肿胀，这些都会给手术带来一定的难度，应用显微镜下行泪小管断裂吻合术，就是用比头发丝还细的线，将断裂的泪小管连接起来，并将一根支撑管

插入泪小管。鹿主任强调，如果泪小管断

裂，一定要及时手术修复，最好在48小时内

施行，若不及时通过手术修复将导致泪小

管畸形愈合，引起持续性流泪。这位患者

是幸运的，能够在出现外伤的情况下，及

时联系眼科医生，尽早发现问题并及时正

确治疗，避免了以后终身以泪洗面的痛

苦。

解读：“如今外伤在门诊并不少见，科室一个月就能接触4、5例外伤性泪小管断裂患者。”鹿主任解释，随着生活节奏的加快和现代交通工具的发达，眼外伤和泪道外伤逐年增加。特别是眼内侧外伤、摩托车摔伤时，很容易发生泪

小管断裂，许多病人在当地急诊缝合

后，原伤口已经愈合，发现流泪才知

道泪小管断了。医学把这种病叫陈

旧性泪小管断裂。鹿主任提醒伤者

发现眼部、面部外伤时，应在全身情

况稳定后及时到眼科检查，特别是

外伤性泪小管断裂第一时间吻合

效果最好。

在日常生活预防泪道病要做到注意个人卫生，不要用手揉眼睛。脸盆、毛巾要个人专用。饮食以清淡为主。在风大的天气里外出应注意护眼，如有眼泪溢出，要用干净的手帕或纱布

轻拭眼睛。一旦得了沙眼或结

膜炎，要按医嘱及时用药。在

生活中要密切注意眼睛流泪、

流脓等现象。一旦发现流泪

异常，应采取及时就医治疗

的态度专家简介

鹿萍，济南市第五人民医院眼科主任，副主任医师。连续多次被评为“优秀科主任”、医院“十佳医生”、“三好医生”，科室连续五年被评为“行风建设先进集体”、“先进科室”。山东省济南市医学会眼科分会委员、潍坊医学院教学老师。曾先后在《眼科新进展》《山东医药》《山东大学报》等国家级、省级正规专业杂志发表论文十余篇，担任副主编编写医学论著一部，参与设计泪道义管专利项目一项。

职业擅长：从医二十余年来，在眼科专业方面取得了较大的进步，科室在泪道疾病、眼表疾病、白内障、青光眼、斜视、弱视、外眼肿瘤的治疗及眼底病的保守治疗等方面取得了长足的发展。

门诊时间：周一、周三全天

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