摆脱“最呼吸的痛”——专家支招职业性尘肺病心肺康复

□本报记者邱天

通讯员闫真

吸气、吐气……这些日常生活中必要的简单行为，在有些人来看实在是太难了。他们的每一次呼吸，都要竭尽全力，即使不是在安静的环境中，他们的喘气声也能被旁人听到。尤其是在睡梦中清醒后的呼吸声，就像是跑完一场马拉松比赛一样，他们就是职业性尘肺病患者。

济南医院（济南市职业病防治院）职业病科主任谷晓新介绍，近年来,我国职业病报告病例总体呈上升趋势,山东省每年职业病新发病例数都在1000例以上。目前职业病可分为十大类132种职业病，其中85%的患者被诊断为职业性尘肺病，平均年龄在49.5岁。今年4月25日至5月1日是第15个《职业病防治法》宣传周，专家支招借助心肺康复的疗法，可助力职业性尘肺病的康复。

一线职工应有防控意识

据了解，职业性尘肺病是由于在职业活动中，长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内滞留，从而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。吸入后粉尘绝大部分被排出，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明，尘肺病变形成后，肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展，它是危害严重的职业性疾病，也是一种病死率较高且具有明显影响劳动能力的疾病。

今年70岁的徐大爷在矿井一干就是17年，这些年里，他在矿井工作时疏忽了对身体的保护，最终他胸闷气憋咳嗽严重离开了矿井，在家人的陪伴下来到济南医院，经医生诊断为尘肺贰期，属于中度损害。“我是这里的老病号了，一年有时能有五次，医院比家都熟悉。”

据济南医院院长李海涛介绍，58岁的姚女士,觉得自己四肢无力、步行不稳、表情呆滞、情绪极易波动,后来双手哆嗦不能拿笔、拿筷子,曾被诊断为“帕金森氏综合征”,治疗多年仍不见好转。后来被确诊为“职业性慢性重度锰中毒”。姚女士退休前是电焊工，电焊除了电弧光产生的辐射危害外，各种焊件和焊条中均含有数量不等的锰，通风不良时长期吸入含锰的烟尘可发生锰中毒。中毒后期会出现典型的震颤麻痹综合征，所以会被误诊为“帕金森氏综合征”。

2015年5月1日,国家卫计委修订的《职业健康检查管理办法》正式实施,对职业病健康检查进行了规范。该《办法》的出台,说明政府对职业病的重视,其实，职业病是可防可控的,企业的一线职工应有防控意识，对于未按时发放防控装备的企业,职工可以对其进行举报；作为企业,应该预先通报场所的危害,保护职工权益,若企业未做到,职工可以到相关部门举报。

心肺康复让患者提高生活能力

目前医学上尘肺病尚无根治的治疗方法，因此改善尘肺病临床症状、防治并发症以及延缓病情发展显得尤为重要。大量研究发现，为尘肺病患者应用综合康复措施，可改善呼吸道症状、降低并发症发生率、提高生理舒适度、改善预后。大量研究人员为尘肺病患者应用综合康复措施治疗均获得了较佳的效果。

谷晓新告诉记者，除了可以使用药物治疗、雾化吸入、要重视营养、针灸治疗等缓解尘肺病外，还可以对尘肺患者开展心肺康复，其主要锻炼呼吸肌，增强呼吸肌的肌力和耐力；改变不良呼吸模式，优化胸腹运动形式；减轻过度充气和提高气体交换能力。

对此，谷晓新团队制定了一系列的呼吸操，帮助大家养成腹式呼吸的习惯。第一，缩唇呼吸：每天三次，每次10分钟。方法为，用鼻子慢、深吸气，数3下，再以吹口哨的方式向外缓慢呼气，数6下。第二，腹式呼吸：一手放在胸骨柄限制胸部活动，一手放在肚脐位置，用鼻吸气，腹壁收缩，噘嘴呼气，此时腹肌收缩，腹壁内陷，横膈放松，自然上升；第三，有效咳嗽：进行数次缓而深的腹式呼吸后，双臂在胸前环抱，双手掌交叉置于对侧的肋弓下缘，同样用鼻子深而慢的吸气，然后缓慢呼气后，屏住气从胸腔进行短促而有力的咳嗽三声，咳嗽时双手掌用力按压胸廓，双上臂紧贴于胸部帮助咳嗽；第四，扩胸运动；第五，吐故纳新。

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