破冰攻坚后的本真回归——济南市第五人民医院医改纪实

“山东省卫生计生系统医德先进个人”颁奖仪式公立医院综合改革效果评价省级考评组来院指导。市五院举办微创手术演示会。开展农民工义诊活动。□本报记者

李雪梅 兰萃

通讯员

王东 孙静 王莹

去年，新一轮城市公立医院改革工作在济南市全面启动，济南市第五人民医院作为济南市公立医院医改的首批试点单位，承载着济南市“公立医院改革样本”的重任，先行试水。

市五院始建于1950年，文化底蕴深厚，毗邻高铁西客站，是济南市西部的地标性单位、济南市区域医疗中心的公立医院，该医院用行动展现了市政府、市卫计委寄予的改革期望：健全组织架构、平稳启动医改、强化考核任务、完善绩效管理、落实分级诊疗、改善医疗服务、稳抓强基工作、推进“智慧医院”、加强学科建设、创建中医药品牌……

2016年5月，医院按照三级综合医院管理，并挂牌济南市中西医结合医院。

济南市中医药管理局专职副局长、市五院党委书记米宽庆表示，医院始终秉持“医德为本、上善于民”的院训，将“百姓医院，服务百姓健康”的理念贯穿医院工作的全过程，将“急、微、心、脑、康”等学科作为医院发展的方向。近几年，医院荣获山东省精神文明单位、全省卫生计生系统巾帼建功先进集体、济南市卫生计生系统工作目标考核标兵单位等荣誉称号。

3月29日，在槐荫区区域医疗联合体签约仪式上，市五院参加了由槐荫区政府举办、槐荫区卫计局牵头组建的槐荫区区域医疗联合体签约仪式。院长李金星表示，市五院作为二级综合医院将积极履行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，持续加大同区域医联体成员在人员培训、健康宣教、双向转诊、预约诊疗等方面的合作，进一步推动和落实分级诊疗制度建设，让广大人民群众在家门口就能得到优质、安全、价廉的医疗服务。

健全组织架构 医改顺利推行

市五院现有院本部和北院两个院区，形成一体两翼发展格局。现有建筑面积5万余平方米，还有在建的5万余平方米的综合楼即将投入使用。两个院区共设有临床医学、医技科室69个，编制床位近1000张，在职职工1500余人，服务人群100余万。

可以说，市五院是辐射济南市西部城区的唯一一家大型公立综合医院，是西部市民的就医首选。

2016年6月，市五院按照济南市委、市政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》文件精神，结合实际情况，全面启动城市公立医院综合改革。

对于这个改革的新事物，人们寄予了太多关注，有期待，也有质疑：有市民称赞其服务细致，也有市民批评其效率低下。但有一点不可否认，通过医改，市五院在众多医院中，做出了自己的特色。

在做一项新事物前，首先要有健全的组织架构和领导班子。院党委高度重视，成立医院综合改革工作领导小组及法人治理工作领导小组，并下设办公室，制定《济南市第五人民医院城市公立医院综合改革实施方案》、《济南市第五人民医院章程》、《济南市第五人民医院法人治理结构实施方案》。

思想在前，行动在后。有了组织构架和规章制度，改革自然顺利推行。2016年6月1日，按照市卫计委统一部署，医院准时启动药品零差价销售，调整部分医疗服务价格。在医院医改工作小组的领导下，召开调度会，梳理任务清单，成立志愿者服务队；采用LED屏幕、发放口袋书、《医改启动工作手册》等形式进行全方位、多层次的宣传，充分做到宣传到位、服务到位，医改工作顺利启动，平稳运行。

落实分级诊疗 优质资源下沉

医改的终极目的是为了让老百姓，特别是基层的百姓能够看得上病，看得好病。作为一家区域性的龙头公立医院，如何利用好自身的优质医疗资源，以较小的成本较好地、较公平地维护人们健康？

市五院通过转变机制，上联下帮，争取最好的医疗资源，尽可能地分配到更多的基层百姓身上。一年多来，该院把便民、惠民作为医改的关键环节，从老百姓最急需、最关切的问题抓起，着力缓解群众“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”的问题。

按照市卫计委《济南市分级诊疗工作实施方案》部署，落实分级诊疗标准，以“首诊在基层，急慢分治”为准则，建立医院双向转诊制度，实现分级诊疗；联合体内部实行技术共享、人才共有，基本实现“优质医疗资源下沉”。

据悉，按照就近联合、兼顾传统合作关系的原则，市五院与山东省千佛山医院签订了相关协议；与长清区文昌社区卫生服务中心、张夏镇中心卫生院、马山镇卫生院签约成立医疗联合体；与市中区兴隆街道办事处矿村等村卫生室签订驻村支农医疗点协议。前几日，医院又与槐荫区构建了区域医疗联合体，让优质医疗资源沉下去，走进基层，让服务更贴近民心。医院专家每周定期到社区卫生服务中心（站）坐诊，并为医联体共建单位逐步配备一些常规的检验仪器和诊疗设备，免费接收基层医疗机构专业技术人员的定期培训。

除了“对外帮扶”，医院同时加强院属4个社区卫生服务中心（站点）的建设——

业务用房由1637平方米增至2837平方米，工作人员由65人增至94人；推进家庭医生签约，由社区医生为骨干，护理和公共卫生人员参与的家庭医生服务团队，与社区居民家庭（或个人）签订《家庭医生式服务协议书》，形成契约式服务和协作式的健康管理，目前已有7660重点人群与社区签订了协议；积极推进居民健康档案管理，定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、精神疾病、结核病等人群提供防治指导服务，建档率达到100%；建数字化接种门诊并实现心电网络会诊系统全覆盖；突出中医药特色，建立国医堂。

实时监测数据 完善绩效管理

医疗联合体的建立，形成了一处连接上下的通道，能够让市级优质医疗资源流淌到基层农村，让农民不出县域就能够享受到三级医院的医疗服务。如何能够让医疗联合体这艘诺亚方舟安全行驶，拯救人的生命，保障人的健康？这就需要进行内部机制的改革。说到底，医改最关键的是人的问题。市五院首先从人事薪酬制度改革开始，建立起来一套有效的内部管理体制，从制度上保障了这艘诺亚方舟的安全航行。

按照《关于印发济南市深化公立医院综合改革实施方案的通知》，结合医院《济南市公立医院重点考核指标体系》的要求，市五院在绩效奖励体现工作量、技术、风险的基础上，将可控成本切换为全成本进行考核，进一步完善绩效管理体系。

绩效管理体系运行以来，人员经费占比逐步增高，其中，绩效奖励增长23.64%，充分体现绩效奖励向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的原则，有效调动了临床医务人员的工作积极性和主动性。

同时，医院按照山东省卫计委医改监测工作要求，成立济南市第五人民医院医改数据监测小组，对监测结果进行对比分析，为医院及各科室运行决策提供数据支持；按照市卫计委医改工作要求，确定药品占比、百元医疗收入卫生材料支出、平均住院日、次均费用涨幅等四项关键指标，以目标责任书的形式分解任务。

通过监测数据，记者看到，该院药品占比由46%下降到医改后的41%，同比降低5个百分点；百元医疗收入卫生材料支出28.21元，同比下降0.46元；平均住院日7.5天，同比减少1.1天；门诊次均费用226.38元，同比下降48.8元。

改善医疗服务推进智慧医院建设

作为为一方百姓服务的市级三级医院，如果想更好地为当地群众服务，就应该在服务方面更能贴近当地群众的要求。

市五院以健康促进为引领，进一步改善医疗服务。医院规范诊疗行为，改善门诊及住院服务，通过信息化建设推进预约诊疗、提供自助查询及费用结算。在优质护理服务全覆盖的基础上，开设糖尿病、PICC、伤口造口等护理专科门诊，不断刷新患者就医体验。

按照健康促进医院建设工作要求，成立健康促进工作领导小组，层层分级负责，确保健康促进目标符合医院的长远发展和服务理念的提升。通过开展特色健康教育活动，举办特色健康教育大课堂；加强糖尿病咨询门诊、糖友会载体建设；巩固孕妇学校、助产门诊教育阵地；建立起“老付热线、护患连心廊、健康驿站”等众多“健康促进”措施。医院被授予山东省健康促进医院称号，“老付热线”也荣获了济南市工人先锋号荣誉称号。

要想精准、高效地服务患者，利用“互联网+”早已成了业内共识。市五院在推进“智慧医院”工程建设方面下足功夫。

经过多年的努力，电子病历系统的使用水平达到

Ⅳ级；搭建“互联网+医疗”的智慧之桥，建成山东首家

覆盖医院及周边社区的心电检查网络系统，并与山东

大学齐鲁医院合作开展远程心电图会诊；医院心电监测网络系统实现了全院各科室、社区卫生服务中心（站）的全覆盖；开展网上咨询、远程诊断和课题协作；通过微信平台可实现与“健康济南365平台”全面对接；医保卡替代医院银医卡。

对内市五院也进行了“互联网+”改革，与软件公司共同设计研发《医院物流管理系统》，实现了医院卫生材料的全流程追踪管理。该系统有效落实了医院内部控制评价要求，将卫生材料的资质管理、医保收费对应等管理职能纳入统一管理。

创建中医药优质品牌打造临床重点专科

国务院发布《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》,把中医药产业列为国民经济支柱产业，中医药正式纳入国家发展战略。这就需要在深化医改中进一步加大对中医药的重视程度。

推动中医药事业发展，更重要的是转变发展模式。与新医改相同，要推动医学模式从以病为本、推高成本、损害健康的模式，转变为以人为本、节约成本、促进健康的新模式。中医药一直以“简便验廉”为优势，即中医诊断方法简单、治疗手段便捷、疗效良好、价格低廉。记者了解到，市五院脑病学科是济南市重点专业，目前有两个中西医结合治疗脑血管病病区及康复医学科病区，床位达150余张。从事该专业的医务人员学历高、技术能力强，借助全国综合医院中医药工作示范单位的有利条件，大力发展中西医结合专业，今年挑选各个专业的优秀医生50余人，参加了“西学中”的专业培训。

此外，该院神经内科、心血管内科等9个学科为全市临床重点专科。近几年，市五院急、微、心、脑、康等医院重点专业建设得到进一步加强，心、脑血管疾病介入诊疗技术得到快速提升，已达到济南市先进水平；微创技术在全院各手术科室得到普遍使用，所开展的Ⅲ、Ⅳ级微创手术已占全部Ⅲ、Ⅳ级手术的31.5%。

ERCP术、经尿道前列腺汽化剜除术等微创技术处于全省领先水

平。《结直肠癌中iNOS、eNOS与VECF、PTEN表达的相关性研究及临床意义》等4项科研课题完成结题，发表影响因子1以上的SCI论文7篇。

医疗联合体的建立与通畅运作，同工同酬同待遇的内部职工的管理机制，深化改革的就医细节……如同神奇的刻刀，在市五院的医改过程中全方位地精雕细琢，将该院打造成一处能够让老百姓看好病、看得起病的现代化医疗机构。

米宽庆副局长说，医改的目的是为了让老百姓的生命和健康得到保证。人民健康，医疗服务不容懈怠，更不能掉以轻心。唯有以心待明月，明月才能照乾坤。

未来思路

建设完善法人治理结构，创建新医院管理体制推进人事，薪酬制度改革，不断完善岗位管理体系强化中医药专业建设，创中医优势品牌，突出五院特色探讨实施后勤服务社会化，提升我院保障服务水平

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