“共筑健康城 我们在行动”健康教育讲座之药物降糖简析降糖药物的利与弊□本报记者 李雪梅 兰萃 通讯员 马庆琳

逄曙光在讲座中。（李雪梅 摄）

专家名片 逄曙光

济南市中心医院内分泌科主任、主任医师、山东大学博士生导师，赴美访问学者。山东省有突出贡献的中青年专家、山东省卫生科技创新人才、山东预防医学会糖尿病防治分会主任委员、山东中西医结合学会内分泌分会副主任

委员、山东省科技成果评审专

家、国家自然基金项目评

审人。

编 者按

由于生活水平的提高、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，使糖尿病成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前我国糖尿病患者已超过1.0亿人，患者人数居世界第一。

3月25日，以“济南市中心医院健康教育学校”为依托，由济南市中心医院与济南日报联手打造的“共筑健康城 我们在行动”健康教育讲座系列活动在医院综合病房楼二楼会议室如期进行，“只有正确认识高血脂带来的潜在危害，才能最大可能地远离高血脂导致的慢性病。”内分泌科主任、主任医师逄曙光以“口服降糖药物的特点及其应用”为题，讲解了口服降糖药物的分类、作用机制、用法、禁忌症和注意事项等，为市民送去一堂精彩的健康讲座。〈〈〈〈〈〈〈〈〈〈〈〈〈〈降糖药物的合理使用日益受到重视

近年来，随着糖尿病发病率的日益上升，抗糖尿病药物越来越多，药物的合理使用也越来越受到重视。“近30年来，不同作用机制的降糖药物不断涌现。迄今全球共有12大类降糖药物，其中8类已在中国上市。”逄曙光说。

按作用机制和化学结构，治疗糖尿病的药物主要有胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素及胰岛素类似物、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂、其他口服降糖药。在临床使用中，双胍类、胰岛素促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等药应用广泛，居主导地位。在糖尿病的治疗中,常常联合用药。

胰岛素促泌剂分为磺脲类和格列奈类。磺脲类药物作用机制一是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，二是增加体内胰岛素水平。其特点是适用于无急性并发症、通过饮食控制不佳的2型糖尿病患者，如老年或餐后血糖升高为主者，宜选用短效类；病程长、空腹血糖较高者可选用中长效类；轻中度肾功能不全者可选用格列喹酮。多为餐前给药。

“需要注意的是，此类药物要从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量；依从性差时，建议服用每日一次的磺脲类药物。”逄曙光说。

单一降糖有限 联合可优势互补

胰岛素促泌剂还有一类是格列奈类。格列奈类与磺脲类药物一样均通过关闭K+-ATP通道起作用，不同之处为与β细胞结合的部位不同。

逄曙光告诉患者，格列奈类的特点是口服吸收快，起效快，作用时间短；具有较好的降低餐后血糖及糖化血红蛋白的作用；餐前口服可改善早相胰岛素分泌；产生类似生理胰岛素的分泌模式。“适用于饮食控制、运动锻炼不能控制的2型糖尿病患者，可单独使用，与二甲双胍合用具有协同作用，也可与基础胰岛素联合使用。”

除此之外，还有一种“糖友”的常备药——二甲双胍，其作用机理包括：减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗。其不良反应有：一过性胃肠道症状，呈剂量依赖性；肾功能受损者易出现乳酸性酸中毒；长期使用有可能影响维生素B12吸收。

α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制是抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂单药治疗时不引起低血糖。

“单一降糖有限，联合可增强降糖能力，优势互补，兼顾空腹和餐后，减少单药加量副反应，作用机制不同的药物联用有助于延缓血管并发症的发生。”逄曙光建议。

注射药物也可增强胰岛素分泌

除了口服降糖药，还有注射药物。GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。GLP-1受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压和体重的作用。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。常见副作用为胃肠道症状，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻。

DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。目前在国内上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。需要特别注意的是，单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险。DPP-4抑制剂对体重的影响不明显。在有肾功能不全的患者中使用DPP-4抑制剂时，应注意按照药物说明书调节药物剂量。

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