济南市医保按病种付费增至269个

除内外科疾病外，部分并发症也纳入其中

自今年3月起，济南市确定在全市医疗保险综合定点医疗机构范围内进一步推进住院费用按病种付费工作，病种数量由原来的124个增加到269个。

据市社保局职工医疗保险科科长马国善介绍，纳入病种付费范围的主要是临床路径规范、诊疗技术成熟、治疗疗效明确、费用相对稳定的常见病、多发病。今年，又新增了高血压、冠心病、糖尿病等疾病，病种数量达到269个。

值得注意的是，之前，纳入付费范围的病种以外科病居多，这次新增的病种既有外科疾病，也有内科疾病。而且，一些疾病引发的并发症也纳入了按病种付费范围。比如，糖尿病的内科综合治疗以及伴有3个以上严重并发症或合并症都纳入其中。

此外，患者在一二三级医院接受治疗的限额标准有了具体规定，比如支气管哮喘，在三级医院的限额标准为5500元、二级医院的限额标准为4400元、一级医院的限额标准为2800元。病种限额付费标准为住院费用总额，包括患者住院期间所发生的诊断、治疗等全部费用。

定点医疗机构与参保人员之间的结算，依托医保网络系统核心平台实行“一站式”即时结算，患者出院时只交纳个人应负担的部分，其余部分由医疗保险基金支付。社会保险经办机构向定点医疗机构支付的具体金额，按照病种限额标准及统筹基金支付率进行计算，并纳入定点医疗机构年度医疗费用总额控制范围。（记者曹俐通讯员衣媛马国善）

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