2014年度门规转入快要开始了 可带医保卡、门规处方和病历到社区卫生中心预约登记

领秀城社区卫生服务中心。记者徐佳摄□社区记者徐佳

2014年度济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种参保人变更定点医疗机构工作,预计于3月下旬开展。参保人如需变更定点医疗机构,可到领秀城社区卫生服务中心咨询。

转门规可先预约登记

根据往年的门规变更时间,一般是在3月下旬。而在2月下旬,领秀城社区卫生服务中心就已经开始了准备工作。

据社区卫生中心常主任介绍,要办理门规转入,需要先向原医疗单位申请,然后携带医保卡、门规处方和病历即可。社区居民的用药情况,可以与药房工作人员联系协商。

如果有意愿转入,可以先到社区卫生中心的慢病管理室进行登记。在转入时间由济南市医保办统一确定后,就可以开始办理了。

定点社区卫生服务机构不设起付标准

2013年4月1日起,济南市对城镇职工基本医疗保险门诊规定病种(以下简称“门规病种”)管理作相应调整完善,济南市目前实行的35种门规病种将按治疗特点首次划分为四类,针对各类病种特点出台相应管理办法,区别待遇,促进医保基金实现合理配置。

Ⅰ类病种不设起付标准。Ⅱ-Ⅳ类病种起付标准为驻济省(部)三级综合定点医疗机构800元,其他三级定点医疗机构600元。二级和一级定点医疗机构300元。门规病种定点社区卫生服务机构不设起付标准。同时选择多家定点医疗机构的门规病种参保人,在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定。

对定点医疗机构治疗门规病种医疗费用的结算实行定额管理,采取总量控制,单病种定额、多病种综合定额管理方式与质量考核相结合的结算方式,按月结算、年终统算。其中,Ⅰ类病种和Ⅱ类病种实行单病种定额管理,其他病种实行多病种综合定额管理。

相关链接门规病种分类如下

□社区记者徐佳

(一)Ⅰ类病种:1.恶性肿瘤的治疗；2.尿毒症患者的透析治疗；3.器官移植患者的抗排异治疗；4.精神病。

(二)Ⅱ类病种:1.慢性病毒性肝炎；2.肝硬化；3.结核病；4.眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)；5.系统性红斑狼疮；6.再生障碍性贫血；7.血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；8.慢性肾功能不全(慢性肾衰竭)。

(三)Ⅲ类病种:1.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)；2.高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)；3.肺心病(并发右心衰竭)；4.冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)；5.脑出血、脑梗塞、脑栓塞(并发后遗症)；6.心力衰竭；7.风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；8.间质性肺疾病；9.重症肌无力；10.癫痫；11.帕金森氏病及综合征；12.多发性硬化。

(四)Ⅳ类病种:1.舞蹈病；2.慢性支气管炎；3.甲状腺功能亢进症；4.痛风；5.骨关节炎(手、髋、膝骨关节炎)；6.脑萎缩；7.甲状腺功能减退症(原发性)；8.结石病(泌尿系、消化系)；9.消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)；10.椎间盘突出症；11.股骨头坏死病。

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