人社局回应医保政策调整热点 对参保职工反映较集中的问题,将进一步论证完善

□记者王红妮

生活日报3月11日讯从3月6日起,济南市人社局就现行职工医保政策调整面向社会公开征求意见,截止时间是3月12日下午3点。针对目前参保职工反映比较集中的问题,社保部门相关人士表示,将认真对待,做进一步论证完善。

市民意见:原来在三级定点医疗机构住院,起付线标准是600元,为什么一下调整到1200元?

部门答复:济南市拟实行门诊统筹,把参保人普通门诊发生的医疗费纳入统筹报销范围。在起付线服务机构400元,起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。本次调整中涉及的起付线、报销比例等,仅针对职工医疗保险门诊统筹,是一项新政策,原来的住院报销政策、门规病种报销政策不变。

市民意见:为什么拟取消包括慢性支气管炎在内的12个门规病种?

部门答复:根据征求意见稿内容,这次实行门诊统筹后,济南市职工医保门诊待遇有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式；通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”门诊看病报销问题,通过门规解决一些特殊病、“重病”门诊看病报销问题。为此,拟将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满足需要的Ⅳ类病种和眼科疾病等12个门规病种予以取消,纳入普通门诊统筹,参保人无需进行鉴定,即可以按照门诊统筹政策享受待遇。

市民意见:为什么济南市医保筹资标准比某些市高,而待遇水平却低?

部门答复:济南市人口老龄化程度高,而新增缴费人数增长缓慢。从2012、2013医保年度看,全市筹集的医保费去除按规定保留的风险贮备金、划转的个人账户金以及门规医疗费后,平均到每名参保人身上的住院费用预算分别只有960元、1150元左右。有限的医保资金决定了医保待遇只能保基本、低水平起步。

从各地的经验看,实行门诊统筹政策后,将缓解参保职工门诊看病报销问题,势必会释放参保人的医疗需求。因此,在设定筹资标准、最高支付限额和报销比例时,既借鉴外地同等城市做法,又充分考虑济南市经济社会发展及医保基金承受能力。

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