长期护理保险政策落地两月余 270余人成为首批获益者不办参保手续不缴费这样的好事得知道

“享受长期护理保险还能享受门规待遇吗？”“怎么申请啊，还需要交钱吗？”“是给报销医药费吗？”今年6月，济南市出台了职工长期医疗护理保险政策，为失能、半失能人员医疗护理服务提供经济支持，补齐了济南市社会保险制度的短板。自启动以来两个多月的时间，不少对政策不了解的市民提出了自己的疑惑。为此，市人社局工作人员进行了解答。

无需缴费到长护机构可提出申请

“长期护理保险暂不实行个人缴费。以职工基本医疗保险参保人数为基数，由财政、福彩公益金等渠道按每人每年115元的标准筹集。”据市人社局介绍，连续缴纳职工基本医疗保险满一年的参保人，均可按病情申请长期医疗护理保险待遇。符合长护申请条件的参保人可携带身份证、社保卡及近期住院病历复印件到就近的定点长护机构提出申请，由定点长护机构给予初步审核，符合申报条件的，由定点长护机构到社保经办机构进行申报。长期医疗护理保险定点机构名单可到市社会保险事业局官方网站查询。

目前，已有298人申请长期医疗护理保险待遇，其中院护162人次，家护136人次。通过现场审核及视频审核相结合的方式，目前已有270余人通过审核，成为首批获益的参保人。

不发现金待遇需通过社保卡实现

“可帮了大忙了，基本上日常药费就都够了。”正在历下区第二人民医院老年公寓陪护自家老人的吕大姐说，“我母亲患有脑血栓，断断续续住院两年多，后来送到了老年公寓。一开始药费得自己花钱，加上护理费一天近百元，看起来不多，一个月下来也得好几千。现在有了长期护理保险，能省下一大笔费用。”

提醒参保人注意的是，长期护理保险并不是用现金的形式给参保人报销。“这是社保经办机构与定点长护机构之间的费用结算办法，并不是给参保人员发放现金补助。”据市人社局工作人员介绍，长期护理保险费用实行“定额包干，超支不补”的结算管理办法，根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力，分别确定包干标准。每床日包干定额总费用按50元/天（居家医疗护理）、60元/天（机构医疗护理）、200元/天（医疗专护）。报销比例三大目录内替你付九成

“医疗护理费用须在基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围内，不包括生活照护产生的费用，例如护工的费用就不在支付范围内。”社保局工作人员提醒，长期医疗护理保险的支付范围与职工基本医疗保险相同，参照医保三大目录执行，符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%，并且不设起付线及最高支付限额。

此外，院护的床位费及护理费支付标准均为10元/天，定点院护机构应按此标准减少参保人的床位及护理的相应收费。例如每个月的床位费是1200元，护理费是1500元，参加了长期医疗护理保险之后，每个月的床位费和护理费均相应减少300元，每个月就少交600元。不能同享住院门规等待遇不并行

根据《关于建立职工长期医疗护理保险制度的意见》的规定，参保人员在享受长期护理保险待遇期间，不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等待遇。

“申请长期护理待遇审核通过后，需要在定点长护机构进行建床，使用社保卡办理联网登记后，才开始享受长期医疗护理待遇，在此期间不享受门规待遇。”据悉，完成结算并停止享受长护待遇后，门规待遇自动恢复，而不是审核通过之后就不再享受门规待遇。（本报记者 王晓菲 通讯员 夏天）

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