山东大力构建城乡一体化社会保障体系

□张春晓

建立更加公平可持续的社会保障制度，是十八届三中全会提出的全面深化改革重点领域之一。在社会保障领域，越来越多的群众从当初要求享有基本保障转向要求城乡之间、地区之间、群体之间的待遇均衡、平等、公正和透明。为构建城乡一体化社会保障体系，省委、省政府统筹全省发展大局，作出了一系列决策部署，省人力资源社会保障厅等有关部门以改革创新的精神，攻坚克难，开拓进取，狠抓落实，围绕医疗、养老两大重点，继去年统筹城乡居民基本养老保险后，今年又统筹城乡居民基本医疗保险，山东成为十八大后全国首个统筹城乡居民基本医疗保险的省份，提前实现了主要社会保障制度从城乡二元体制到城乡统筹发展的根本性转变，也为加快推进新型城镇化创造了有利条件。

“药品目录宽了

报销比以前多了”

今年６３岁的东营市利津县居民王大爷，因“冠心病”自２０１４年３月３１日至２０１４年４月２２日在胜利石油管理局胜利医院进行“冠状动脉搭桥术”治疗，发生医疗费用总额９１６６６．４２元。经过居民基本医疗保险基金报销出５１８７７．６８元，在此基础上又按照大病保险“医疗费用额度”进行了二次补偿，补偿１３３５８．０１元，居民基本医疗保险和大病保险合计补偿６５２３５．６９元，实际补偿比例达７１．１７％。

如果是同样的病情、同样的花费，放在原新农合和城镇居民医疗保险二者未整合为居民基本医疗保险之前，农村居民王大爷参加的是新农合，按照原新农合补偿比例，可补偿５１７２４．２４元，实际补偿比例５６．４３％。二者相差１３５００多元。

“以前我这种情况只能报销一次，没想到今年政府出台好政策，还能‘二次报销\’，这一下就是１万多，对我们这种农村家庭，这可是救命钱哪！”１１月４日，王大爷说起自己的看病报销经历，一下子红了眼圈。

王大爷口中的“好政策”，指的是山东省今年推出的统筹城乡的居民基本医疗保险制度。按照党的十八大和十八届三中全会关于整合城乡基本医疗保险制度的要求，２０１３年１１月，省政府出台了《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，对城镇居民医保制度和新型农村合作医疗制度进行整合，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。今年２月份，省政府办公厅又下发通知，在全国率先开展居民大病保险工作。新的居民大病保险，对大病的定义不再受原新农合规定的２０种大病限制，经居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用只要达到１万元起付线以上，就可享受二次补偿，１万元至１０万元的部分，补偿５０％，１０万元至２０万元的部分，补偿６０％。

城乡居民医保整合工作，截至９月底，省、市、县三级全部完成了原新农合职能、机构、人员、基金、资产、档案等划转移交工作，全省人力资源社会保障系统共接收划转工作人员２１３４名；居民医保信息系统建设与对接工作积极推进，大部分市已经完成了新农合和城镇居民参保人员信息数据库的比对和整理工作；居民基本医保政策陆续出台，除先期整合的东营、淄博、威海３个市外，济南、青岛、枣庄、烟台、潍坊、济宁、泰安、日照、莱芜、滨州、菏泽１１个市已出台居民基本医保政策，其余３市也将于近期出台。

通过整合，全省居民医保工作实现了“五个统一”：统一筹资办法、统一待遇标准、统一目录范围、统一信息系统、统一基金管理；并做到了“六个规范”：规范参保登记、规范缴费流程、规范就医结算、规范定点管理、规范基金监督、规范平台建设。

目前，患者、医院、经办机构等都切实感受到整合后带来的新成效，尤其是很多原来参加新农合的农村居民反映：“咱现在看病就医和城里人一样了，报销范围的药品目录由原来新农合的１０００多种增加到２４００多种，药品目录比以前宽了，报销也比以前多了。”

“总体看，城乡医保整合和大病保险工作比较平稳，广大城乡居民切实享受到了政策实惠，取得了初步成效。”省人力资源社会保障厅负责人介绍说，建立城乡统一的居民基本医保制度，打破了城乡居民身份限制，保证了城乡居民享有同等、无差别的待遇，体现了制度的公平性。整合过程中，按照医疗待遇“就高不就低”的原则，最大限度地保障群众的医保待遇，全省７５００余万城乡居民，全部纳入统一的大病保险制度范围，进一步提高了居民医疗保障待遇水平。

医院也“尝”到了甜头。１０月２０日，滨州市政府下发《滨州市居民基本医疗保险暂行办法》，全市统一了报销政策。滨州利世医院负责人专门赶到市医保处咨询政策，他说，“原来城镇居民医保一个政策，１０个县区新农合报销标准１０个样，药品目录不统一，报销比例不一致，医院报销窗口同时设多台电脑，医院同时与多个机构打交道，县区之间报销比例高低不一，患者相互攀比，医院为此纷扰不断。现在好了，城乡居民一个政策、一套目录、一个窗口对外，医院只要定期与市医保处打交道，一切烦恼都没了。”

同时，医疗保障工作政出多门、重复参保、重复系统建设等问题也得到根本性解决，降低了社会管理成本。目前来看，仅东营一个市就减少重复参保８．２万人，每年财政减少重复补贴２６７０万元。

此外，实施整合后，城乡居民医保实行市级统筹，进一步做大了基金盘子，提高了基金的共济能力和抗风险能力。

全省居民基本养老保险

参保已达４４７２．６万人

“入这个保险确实有账算。我给老父亲入的是５００元的档，政府补６０元，就是５６０元，年利率按４．２５％算，一年下来是５８３．８元，有８３．８元是政府白给的，比理财都合适。”家住乳山市东苑小区的姜女士带着老父亲到居委会缴纳居民基本养老保险费时说。“对啊，这个钱领到７２岁就全回本了，到８３岁就等于又翻了一倍，怎么算都够本啊。”姜女士的父亲也满怀喜悦，脸上洋溢着幸福的笑容。

根据党的十八大精神，山东省在认真总结新农保和城镇居民社会养老保险试点经验和做法的基础上，按照国家政策的基本框架，２０１３年７月３０日省政府出台了《关于建立居民基本养老保险制度的实施意见》，建立了新的居民基本养老保险制度。

统一城乡的居民基本养老保险制度的建立，意味着今后参加居民基本养老保险的农村居民和城镇居民的养老保险待遇能实现同步发放、同步增长。政策本身对城乡居民一视同仁，不作任何区分，待遇不因居民身份而有任何差别，实行城乡统一、平等的养老制度。这一制度的建立，彻底打破了居民社会养老保障方面的城乡壁垒，将为缩小城乡之间经济、社会差距，最终破除城乡二元结构，促进人力资源充分合理有序流动，释放人力资源红利，起到重要推动作用。

整合后，参保的城乡居民享受到诸多政策利好。

全省统一设定１００－５０００元１２个缴费档次。为重度残疾人等特殊困难人员保留了１００元缴费档次，除１００元档次外，参保人按３００元及以上标准自主选择缴费档次，按年缴费，多缴多得。进一步完善了缴费激励机制，规定对按年缴费的参保人，补贴标准不低于每人每年３０元；对选择较高缴费档次的，适当增加补贴金额（各市都有递次补贴，最高选择５０００元缴费档次补贴６００元）。

建立了丧葬补助金制度。居民基本养老保险养老金待遇领取人自死亡次月起停止发放养老金。相关人员在待遇领取人死亡后３０日内办理居民基本养老保险注销登记的，一次性发给丧葬补助金，标准为５００－１０００元。具体数额和所需资金由市、县（市、区）政府确定、承担。这是总结新农保和城居保试点经验，依据社会保险法相关规定做出的政策完善，有助于减轻参保居民家庭的丧葬费用负担，也有助于及时核查参保人领取待遇的信息。

加强了制度管理，要求省内各地今后再增设个人缴费档次，调整基础养老金待遇、缴费补贴、丧葬补助等政策，须经省政府批准。以避免地区间差异过大，引发新的不平衡。

这些规定，体现了社会保障的公平性特征，防止参保居民的养老待遇因地域、贫富等因素的差别而产生较大差距。

自２０１４年５月份，山东省又连续第三年提高了居民基本养老保险的基础养老金标准，目前全省的基础养老金标准为不低于每月７５元，比国家标准高出２０元。目前，每年全省各级财政在基础养老金方面投入８０多亿元，缴费补贴每年全省各级财政投入约１０亿元。

截至今年９月底，全省居民基本养老保险参保已达４４７２．６万人，参保率保持在９５％以上；１３３７．６万人领取待遇，符合条件居民养老金按时足额发放率为１００％；基金累计结余４３５亿元。根据人社部统计数据，山东省居民基本养老保险参保人数、领取待遇人数、基金结余额３项指标数据分别占全国指标数据的１／１０左右。

“更加公平可持续”

是社会保障改革方向

十八届三中全会明确了“使市场在资源配置中起决定性作用”，强调了决定性，同时提出社会保障制度要更加公平可持续，突出了“更加”，既要让一切创造社会财富的源泉充分涌流，同时又让发展成果更多更公平地惠及全体人民。

“强调社会保障制度要更加公平可持续，进一步明确了社会保障领域深化改革的方向。”省人力资源社会保障厅负责人说，山东省积极推进城乡居民医疗保险、养老保险整合工作是贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神的重要内容和具体举措，对于打破社会保障城乡二元结构，促进城乡一体化发展，为城乡居民提供基本社会保障均等化服务具有深刻而重大的意义。

“社保制度的整合，目前来看成效非常明显。”山东大学公共卫生学院社会医学与卫生管理研究所所长徐凌忠说，目前人力资源社会保障部门致力于分类有序推进城乡社会保障制度一体化，有效解决社会保障体系建设制度碎片化、群体分割化等问题。“只有实现制度一体化，才能真正实现社会保障城乡统筹发展，真正实现城乡居民同制同权的目标。因此，制度整合是推进社会保障城乡统筹发展的重要条件，但不同的社会保障制度有不同的路径依赖，因而应在适当分类的基础上积极、有序地推进制度一体化。”徐凌忠建议。

下一步，在居民基本医疗保险方面，省人力资源社会保障厅要求，各市按照统一的居民基本医疗保险政策，确保第四季度按照新政策组织居民参保，２０１５年１月１日起，实行统一的居民基本医疗保险制度。在居民大病保险方面，今年是过渡期，按照“大病”和“大额”享受二次报销两种形式并存，从明年开始，大病保险将不再有病种之分，统一为“大额”，大病保险将不看病种，只看花费。

２０１５年山东省居民基本医疗保险参保居民政府补助标准将提高到不低于３６０元。

在居民基本养老保险方面，制度合并实施一年多来，运行平稳，基本实现了应保尽保，得到了上级部门和广大城乡居民的普遍认可。下一步将进一步完善全省居民基本养老保险经办服务体系，不断提高服务质量和水平，普遍实现参保登记、缴费、领取、查询四个不出村，方便广大城乡居民特别是农村居民。

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