药房托管,能否“托”出低药价?

□范晓萍报道10月21日,在济南一家大医院门诊药房,患者正在排队取药。许多患者表示,相比于药房经营模式的创新,他们更关心“药房托管”能否真正降低药价。◆由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店,承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务,是目前公立医院改革被关注的一个问题。然而,究竟能否“托”出低药价,值得关注。

□本报记者单青

药品零差率

或将催热托管浪潮

近几年,医界正迎来新一轮“药房托管”浪潮。国家商务部有关数据显示,仅在2012年,就至少有29家企业承接药房托管业务。实行基本药物零差率销售后,一些医院的药房由利润中心变为成本中心、“包袱部门”,这为药房托管提供了“需求背景”。

在山东大学卫生管理与政策研究中心左根永博士看来,一方面,医院转嫁亏损风险,按比例向企业收取费用,成了“保赚不赔”的获益方；另一方面,企业自负盈亏,政府补贴药房的压力将大为减轻。企业托管医院药房后,还有望通过与其他药品生产经营企业“二次议价”获得利润。

其实,“看上去很美”的药房托管并非一个新鲜事物。从2001年三九医药集团在广西试水药房托管,到2006年156家公立医院参与药房托管的“南京模式”,再到2008年山东潍坊多家二级及以下医疗机构试点药房托管,最终均因种种原因偃旗息鼓、未成气候。左根永表示,对于药房仍是盈利中心、非基本药物占比高的医院而言,贸然推行药房托管,很可能重蹈失败的覆辙。

能否“托”出低药价

仍是未知数

流通利润的重新分割将是难点。目前绝大多数公立医院为非盈利性,自营药房免税；而托管企业则需照章纳税,甚至还要将药房利润的相应比例作为管理费返给医院,不然,院方就会缺少应有的积极性。“如此一来,药价很难真正压下来。一旦托管的路子走歪了,背后会不会产生新的‘关联交易\’?”对于药房托管,山东漱玉平民药业有限公司、济南漱玉平民大药房董事长李文杰表示仍持观望态度。

只要药房与院方仍有利益关系,利益链就难断。李文杰分析认为,药房托管旨在切断医生和药商之间的腐败通道、通过消除过多的进药环节降低患者医药费用。医生处方与药品销售的利益链,并不会因药房托管而消失。甚至可能因医药企业人员进驻药房、与医院联系的日益紧密,而有所加剧。

医院通过托管、与医药企业分成,实际上能够将药品加成的费用以合同的形式要回来。企业要保证盈利,就要通过其他渠道实现。短期来看,药房托管能在一定程度上降低药价,但托管方会不会在后期引入其他高价药补贴收入缺口、加重患者负担?不得而知。

期待多部门联合

出台政策细则

药房托管能否“托”出低药价?在采访过程中,专家表示“不好说”,长期来看恐怕很难实现。

目前,医师开方、药师审方的“医药分业”模式并未得到充分发挥,成为“医药分开”改革屡屡受挫的一大原因。左根永表示,我国有专门的《执业医师法》,但执业药师法却迟迟没能出台,两者地位存在先天差距。

“加上执业药师缺口巨大,造成医、药两业间难以实现有效制衡和监督。”左根永认为。如果能充分体现执业药师的审方作用,在一定程度上或将缓解以药养医的困境。对于政府包医务人员工资的基层医疗机构,探索药房托管的阻力更小,也将更有成效。如果坚持向上延展到县级及以上大医院,由于其药房大多仍是利润中心,托管难度会加大,很可能会“历史重演”。

“国家出台政策后,最关键的是省级、市级和县级,何时能出台针对零售药店托管药房的实施细则。没有规则作依托,企业很难有足够的积极性。”李文杰表示。用药合理性谁来控制?医疗事故谁来负责?药品质量谁来监管?这些以往显露出来的现实问题,同样不容忽视。

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