济南市新农合进入“预付时代”

自本月起，济南市全面探索实施门诊总额预付和住院总额预付，实施住院按床日付费和按单病种付费的方式。

济南市在全市范围内政府举办的新农合定点医疗机构实行住院统筹基金总额支付，在统筹区域乡镇级定点医疗机构和实行一体化管理的村卫生室实行普通门诊总额预付。具体拨付结算方法是：县市区新农合管理经办机构将核算好的统筹基金支付总额平均分摊至12个月，每月定期提前预拨预付总额的90%，其中10%作为考核预留金，用于季度结算；季度结算时，不超预算且各项控制指标执行到位的单位，按实际补偿的100%结算；各项指标执行不到位的，10%预留金将按照量化考核情况进行扣除，直至扣完。

另外，按床日指标付费是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗中的进展情况进行分类分段，对各类疾病和各时间段规定床日支付费用定额，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，县市区新农合管理经办机构则以实际住院天数付费标准和规定补偿比与医疗机构结算；单病种结算费用由新农合基金和参合居民各自按照规定的住院报销比例予以支付。

支付实行“定额给付、超额不补、差额不扣、年度平衡、结余留用”，实际住院费用低于病种结算价格的，参合病人按实际费用支付个人应承担的费用，新农合基金按病种定额补偿标准应付比例支付，差额部分不予扣除；实际费用高于结算价格，超出部分由医疗机构自行承担，新农合基金只按病种定额标准应付比例支付。

若定点医疗机构通过保证服务质量，节约服务成本，降低医疗费用，形成的结余资金定点医疗机构留用。按单病种付费要求各县市区选择本辖区发生概率较高、诊断比较确定、临床路径明确、治疗效果明显的10个左右的疾病实行按单病种付费。（记者刘传伏）

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