卫生部消息：力争2013年县级医院取消“以药养医”。济南已有实例，取消“以药养医”的基层医疗卫生机构给患者带来了实惠―――社区就医，药费降四分之一

作者：李永明采写

卫生部部长陈竺5日在全国卫生工作会议上强调，“十二五”时期必须理顺补偿机制，全面取消以药补医。今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

医院取消了“以药补医”能给患者省多少钱？能否根治看病贵？记者昨天采访获悉，济南已经有类似的操作经验，目前济南基层实施一年基本药物零差率制度，药价平均下降了约25%。医疗专家表示，直观上医院取消“以药补医”患者至少能省钱15%，但这需财政补助等综合配套政策的支撑，才能使公立医院保证公益性。

“现在对比医院和社区卫生服务中心的药价，差距很大，我患有冠心病，出院后就一直在社区恢复治疗。”北坦社区65岁的居民郭女士告诉记者。

公立医院明确取消“以药补医”之前，基层医疗卫生机构就已经不再依靠卖药赚钱。

自2010年3月15日起，济南在“四区一市”启动基本药物制度，全市8个县(市)区和高新区辖区内共148所政府办基层医疗卫生机构陆续纳入实施范围。截至2011年3月的一份统计显示，每门诊人次药费水平下降24.3%，减少群众用药支出7352万元。

“原本药物加成收入占到基层医疗机构的百分之六七十，取消15%药品加成收入后，药价有了大幅度下降，现在很多患者出院后慢病恢复，都喜欢选择社区。”济南市政协委员、济南市第五人民医院院长助理、社管科主任曹卫萍告诉记者，社区医疗机构按照药品进价卖给市民，进价和零售价之间的差额`由政府补齐。

【现状调查】

公立医院：药品收入最高占总收入四成多

“如果要问当前医疗卫生领域最需要革除的机制弊病是什么，我想，多数人的回答是：以药补医。”卫生部部长陈竺表示。

据统计，目前我国96%的医院是公立医院，集中了最优质的医疗卫生资源。药品收入仍然是补偿的重要渠道，但“以药补医”推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用。

山东为确保各公立医疗机构的公益性质，曾明确要求在“以药补医”机制未改变前，各公立医疗机构销售药品加成率不得超过15%。同时严格医疗收费监管，切实降低群众就医费用。

据一家驻济公立医院负责人说，直观上来说，改革补偿机制，逐步取消药品加成政策，对患者来说无疑是一个福音。因为按当前药品加成率15%算，砍掉了这一块，药品价格可以便宜15%。

济南市第五人民医院院长助理、社管科主任曹卫萍告诉记者，为限制医院药品收入增长，今年山东就明确要求，县及县以上公立医院药品收入占业务收入的比重、卫生材料支出占医疗支出的比重分别控制在44.6%和18.8%以下。这也就意味着医院目前药品收入最多将占医院整体收入的44.6%。

之前在《2011年公立医院改革试点工作安排》中，卫生部就提出“改革以药补医机制”。但在实践中，公立医院补偿机制改革却遭遇巨大挑战。

为何迟迟不能取消“以药补医”？难点就在无法落实公立医院的财政补助政策。

“医院要发展，要引进人才、设备，这些都需要钱，但目前财政补偿上只有很少的一部分，仍主要依赖医院的经营收入。”一家县级医院院长坦言，这使得取消“以药补医”难以推动。

2010年，全国公立医院药品收入达3741亿元，占业务收入的46.3%，药品收支结余252亿元。从这组数据可以看出，取消药品加成后，将给医院运行造成巨大的缺口。这个缺口怎么补？有院长直言，补偿机制不明，政府投入不到位，改革“以药补医”难免会成为空话。

一位医疗专家表示，实际上，药改的实质是公立医疗机构补偿机制的改革。“以药补医”的医药卫生体制形成已久，医院和医生需要药品来养活。医生付出的技术劳务不值钱，主要靠药品销售来获利，药价中多少都存在着这种“养医”的成分。

【专家观点】

患者受益是关键

近日，高价药品再遭媒体曝光，部分药品利润高达2000%。药价虚高问题屡次成为社会关注热点。药价虚高，不仅在于医院15%的加成，也包括背地里“吃回扣”、“大处方”的灰色行为。专家认为，公立医院改革出发点还是最大限度地维护患者的利益。

“公立医院改革乃至整个医改成功与否，说到底还是要看患者能否受益，这是最终的评价标准。”济南市第五人民医院院长助理、社管科主任曹卫萍说，在基层推动基本药物零差率也是几经波折，初期财政补偿不是很及时，也曾导致基层运转的困难，经过1年多的过程才理顺。

对床位上千张乃至数千张的大型公立医院，补偿如何核定？取消药品收入后，医生的价值如何体现？这都需要进行探索。“如果补偿机制不到位，将有可能直接影响到医务人员的积极性。”一家医院的院长坦言，药品加成占医院全年总收入的半壁江山。如果补偿机制设计得不够合理，员工收入减少，医院也就无从发展，最终还会影响到患者就诊的医疗质量。 （本组稿件均由记者李永明采写）

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