环卫工身亡索赔21万，保险公司“就赔15万元”，法院宣判保险公司败诉，赔偿21万

作者：陈彤彤

□本报记者 陈彤彤

环卫部门为了保障工人的权宜，为其选择保险公司进行集体投保，没想到有环卫工在发生意外身亡后遭遇到了理赔难题。为讨个说法，死者家属将保险公司告到济南市市中区法院。法院最终判决保险公司败诉，赔偿死者家属意外伤害保险金等共计21万元。环卫工意外摔倒，72天后不治身亡

50多岁的男子陆民(化名)，生前是历下区环卫局管理下的环卫工。 2010年3月，历下区环卫局先后为陆民等100余位环卫工人，在济南一家保险公司集体投保意外伤害险，并约定保单受益人为法定继承人。

当年5月2日，上班中的陆民正在工作，一阵大风突然将其刮倒，致使陆民的头部磕碰到路边的路沿石上，导致其颅脑受伤送院治疗。虽然经过72天的抢救，陆民仍然不治身亡。医院诊断，其死因是脑外伤后心源性猝死。

环卫部门拿着保单，保险公司拒绝理赔

环卫部门拿着保单找到保险公司，要求兑现相关意外伤害险的理赔钱款。但是对这一要求，保险公司表示无法实现，因为他们认为陆民的死因中，“意外”并非是主要原因，所以不能按照意外伤害来进行理赔，只能负担部分医疗费用，约是3万余元。

环卫工死亡主因：是心脏病，还是意外？

为要求保险公司按照保单约定支付21万余元的赔付，2011年7月，陆民的家人将投保的保险公司状告到市中区法院。

在法庭上，原告、被告双方的争议焦点，始终在陆民的死因上。家属认为，陆民是在工作中遭遇意外，导致最后死亡；应诉的保险公司方则坚持认为，陆民虽然起初因意外受伤入院，可最后导致其死亡的原因是心脏病，保险公司只能针对治疗意外受伤所涉及的部分医疗费进行赔付，不能对陆民的死亡进行赔付。

法院认定：“意外”是死者身亡主因

对于双方的争议点，负责审理此案的市中区法院民三庭法官郭庆军介绍，法院最终认定环卫工陆民的身亡主因，是因为大风天遭遇的意外。根据陆民的病理分析看，在医学上，心源性猝死的重要发病机理就是心律失常，陆民就是因为脑干损伤、心率失常，进而导致心源性猝死。从案件本身看，陆民本人脑部受到意外伤害，是其死亡的直接诱因，其余心脏病的症状都是因为这一直接诱因而起。根本上导致陆民死亡的，还是大风天的那场“意外”。

法院宣判：保险公司支付保险金等21万

在接下来的调解过程中，因为法院介入，死者家属一度将赔付额从21万元降至19万元。为督促赔付尽快得到履行，法官郭庆军联系到涉案保险公司的上海总部，对案情进行通报。让人想不到的是，上海总部理赔负责人直接将电话打回法院，并称“法院做了这么多努力我们表示感谢，也知道法院系统都很注重调解率，我们就赔15万元，多一分也不给。”

了解到被告方的傲慢态度后，市中区法院决定立即停止调解，对案件进行宣判。

对此郭庆军介绍，“调解的基础就是诚信，如果被告方以这种非诚信的态度对待原告方，那调解是不能维护原告方的公平正义的，这样做院方也不会支持。”随后市中区法院对该案一审判决，判保险公司支付陆民亲属意外伤害保险金等合计21万元。事后双方均未上诉，近日赔偿款项已悉数汇到陆民亲属的账户上。

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