参保群众在哪,就把服务延伸到哪 济南市济阳区医保局让群众看病报销“少跑腿”“多省心”

“他们热情、贴心、高效的服务让我心里感到温暖,避免了家人来回奔波,解决了燃眉之急。”近日,济南市济阳区医保局收到市民刘女士的一封感谢信,信中对工作人员代为办理异地备案及现金报销业务表示感谢。

多年来,济阳区医保局加速破题改革难点,始终将参保群众的利益放在首位,秉持“宣传零距离”“服务零差错”“监管零容忍”的原则,促使医保政策充满温度、服务举措更加暖心、基金监管更加牢固。

面对面讲解,宣传零距离

只有熟知各项医保政策,在看病报销时才能做到及时又精准使用。自去年9月份起,区医保局的政策宣传员辗转全区各个乡镇集市,把群众最迫切知道的最新医保政策以及现有住院报销政策传达到每个镇街,现场解答群众咨询的各种问题,及时回应社会关切。截至目前,全区已开展“医保政策赶大集”活动36次,为群众提供医保政策咨询服务5000余人次,发放医保宣传资料3万余份。

“打竹板,响连天,听我把医保政策谈一谈。懂规定,明政策,人民的健康大于天……”市民在每周二晚上8时打开电视搜索济阳新闻频道,便可看到《医保零距离》栏目。原来,这是区医保局从群众切身获益感受出发,邀请专业人士前来“说医保”,宣讲既有“声波”又有“画面”,让枯燥乏味的医保政策变得生动有趣,老百姓在欢声笑语中就了解和掌握了医保政策。

报销更方便,服务零差错

“参保群众在哪里,我们就把服务延伸到哪里。”济阳区医保局局长刘传道说,全区正构建三级服务体系,区级有经办大厅,镇级有医保工作站,村级有医保协理员,让医保服务实现无缝衔接。“无论市民是想咨询医保政策,还是代办各类报销,都可以在最短的时间内找到最有效的解决途径。”刘传道介绍。

一直以来,职工医保个人账户资金无法跨市、跨省使用,外省普通门诊医保也无法实现联网结算,今年这两件实事在山东省全部实现。然而参保职工能在省内哪些医保定点医疗机构和药店刷卡计算,以及能在省外哪些医院普通门诊实现联网结算均取决于接入国家就医平台的定点医疗机构和药店的数量。

为此,区医保局积极落实全省医保信息平台建设有关工作,推进门诊费用跨省直接结算,做好职工医保个人账户“一卡通行”及异地就医联网结算相关工作,安排工作人员到省内外各医院、药店刷卡进行层层测试,确保刷卡准确无误。如今,济阳市民可在任何一家医院、乡镇卫生院、药店刷卡结算,住院和普通门诊就医也实现了跨省联网结算。

防控无死角,监管零容忍

医疗保障基金监管是一项医保重点工作,直接关系到老百姓看病、救命钱的安全和切身利益。

盗刷冒刷社保卡、伪造虚假票据报销、恶意挂床住院……针对欺诈骗保行为存在主体多、环节多、行为隐秘性强的特点,济阳区医保局采取由过去的单一部门稽核检查向多部门联合执法、综合监管延伸。三年来,区医保局利用Oracle数据库数据分析能力,通过调阅病例、数据比对等方式,对定点医药机构医疗费用进行实时监控,筛查出可疑数据、标记出可疑问题,结合智能监控系统对异常数据的定点医药机构予以重点关注,对查实具有违规行为的定点医药机构予以公开曝光。

“济阳医保局通过持续开展打击欺诈骗保专项行动、严格落实基金日常监管举措、完善医保智能监控系统,促使医保基金监管步入了健康发展的‘快车道’。”刘传道说。

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