疫情防控常态化下的核酸检测

在实验室里，工作人员正在进行核酸检测一场突如其来的新冠肺炎疫情，让核酸检测一词走进了人们的视野，成了疫情防控的重要手段。而随着疫情防控的常态化，核酸检测似乎也渐渐成了一项常态化的检测项目。然而，核酸检测究竟是指什么？又是怎么进行的？目前，济南的核酸检测能力能否达到应检尽检、愿检尽检的要求？◎文/图山东商报·速豹新闻记者刘庆英

核酸检测的需求

因为被查出了甲状腺恶性结节，省城市民王女士决定尽早做手术切除。但疫情期间，按照医院要求，新入院患者和陪人必须要做核酸检测。6月28日，王女士和丈夫一起到天桥区一家医院进行了检测，第二天拿到阴性的检测结果后，王女士及早地住院手术。

记者了解到，跟王女士一样，前往医院进行核酸检测的大都是患者及其陪护家属，还有一部分是自愿检测人员。“还有一些是要到外地出差或者参加会议的，因为有的地方需要出具核酸检测报告。”济南市第四人民医院检验科副主任高佩增介绍说，作为济南市最早开展新冠病毒核酸检测的医院之一，他们承担着天桥区、济阳区和新旧动能转换区的核酸检测任务。“2月1日开始进行检测，2月4日就检出了阳性标本。”目前，虽然工作、生活都已渐渐步入正轨，但每天也要检测一百六七十人。

其实，目前，省城很多医疗机构都已开展了核酸检测工作，相应的实验室也已建成。其中，为了防止核酸检测者和门诊就诊患者交叉感染，随着核酸检测需求的增加，山东大学第二医院在6月中旬就搭建了核酸检测方舱。办卡充值、开具检查单、采集样本，在这里都能一站式完成。据了解，现在方舱每天的核酸检测样本量约有三四百人次。

复杂又繁琐的过程

“核酸是脱氧核糖核酸(DNA)与核糖核酸(RNA)的总称，它是所有已知生命形式必不可少的组成物质，每一个生物都拥有自身独特的核酸。”高佩增介绍说，核酸检测其实就是基因检测，也就是检测病毒的一个基因片段。“从理论上讲，核酸检测的准确性和特异性是非常高的，其他的检查只是辅助。”

据高佩增介绍，核酸检测是一个复杂又繁琐的过程，从收样登记、实验准备、标本处理、核酸提取、试剂配制、上机检测、结果分析以及废弃物无害化处理，一直到检测报告出来，前前后后共有十个步骤。“先取到标本，放到冰盒里低温运输，我们接收标本后先进行灭活，病毒蛋白的高级结构受到破坏后，就不再有生理活性，也就失去了感染、致病和繁殖的能力，这个过程大约需要45分钟。”高佩增解释说，灭活可以确保后续操作的安全性。“然后再核对姓名编号，做核酸提取。因为一个核酸提取仪最多只能提取32人份，这个过程需要40多分钟。”

因为核酸试剂都是低温保存的，而为了不影响后期扩增效果，只能用的时候才拿出来融化，否则弱阳性的就有可能做不出来了。“所以试剂都是根据样本数量现配制的。”高佩增说，最后就是荧光PCR核酸检测了，也就是将提取物进行荧光PCR扩增反应。“扩增一次只能做92个左右的标本，就像蒸馒头一样，这一锅蒸上了，中途就不能再开盖往里加了。扩增也是这样，只能一批一批地做，不能像化验血常规一样，来一个做一个。”高佩增说，这也就增加了核酸检测的时间。“按照正常程序，中间如果不需要等待的话，一般四到六个小时，整个检测基本就能做完。”

“因为核酸检测要求很精细，整个检测过程中，很多操作都是手工完成的。”高佩增介绍道，跟以前做的普通基因检测相比，技术方式都是一样的，只不过新冠核酸检测需要三级防护而已。“技术上都没问题，都是专业人士在操作，而且都有特殊岗位上岗证。主要是精神压力大，因为每一份检测不只是一个人的事情，一旦弄错了，会影响到全市甚至全省的疫情防控工作，影响太大了。”每一次检测，高佩增和同事们深知，再仔细都不为过，不能有一丝一毫的马虎。

出现误差的原因

不过，网上也有消息称，核酸检测结果不准确，有漏诊或假阴性。对此，高佩增说，不排除实际操作中会有一定误差，而这也正是所谓漏诊或假阴性的原因。之所以会出现误差，一是会受到采样质量的影响。“如果采取的样本中有核酸，那检测结果就非常准确，如果取样不到位，样本中没有核酸或者核酸含量少，就会影响到最终的检测结果。”

“第二个原因就是采取标本的时间不合适。”高佩增介绍道，病毒感染后，一开始在上呼吸道，但很快就会转移到下呼吸道。“如果等到病毒转移到下呼吸道了，再去采集上呼吸道的标本，那病毒含量自然就少了。而这也就是到后期要采集肛拭子的原因。”为了确保检测结果的准确性，减少漏诊率，高佩增团队都要检测鼻拭子和咽拭子。“我们还建立了核酸检测反馈群，包括天桥区、济阳区、新旧动能转换区，以及各个点上的疾控中心的检测人员都在里面，采样时的注意事项等都会及时沟通，发现问题也会及时纠正，以避免漏诊的出现。”

检测结果互认

“医院1700多位员工，两天就完成了检测。”高佩增介绍说，现在每天的检测量基本上都在一百六七十人左右，基本能做到应检尽检。

事实上，目前济南已有很多医疗机构具备核酸检测的能力。6月28日，济南市卫健委官网发布消息称，为满足疫情防控常态化需求，济南市不断提升核酸检测能力，满足“应检尽检”“愿检尽检”“能检尽检”。目前济南市具有核酸检测能力的医疗机构已达55家。而截至5月底，全市12个区县疾控中心已完成核酸实验室基础建设、设备配置、人员培训、生物安全二级实验室备案和现场验收考核等工作，全部具备核酸检测能力。截至6月26日，全市已累计完成核酸检测66万余份。

而根据国家卫健委要求，要推动医疗机构之间互认检测结果。对此，高佩增表示，目前很多医疗机构的检测结果基本都能互认。“不过需要参加室间质评，也就是实验室之间的质量评价，各家医疗机构参加国家卫健委临检中心等机构组织的盲测，结果合格，经相关部门批准，结果就可以互认。”

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核酸检测前有什么注意事项

如果到医院去进行新冠病毒核酸检测，济南市传染病医院医务人员提醒道，检测前一定要注意以下事项。

1．就诊前用清水漱口，2小时内尽量不要进食，以防引起呕吐。采样前30分钟勿吸烟喝酒和嚼口香糖，以防影响新冠核酸的化验结果。

2．往返医院过程请避免乘坐公共交通工具。

3．须携带个人身份证，就诊时出示健康码。

4．为降低到院交叉感染风险，就诊时需要佩戴医用口罩。

5．候诊过程中一定要与他人保持1米以上的安全距离，尽量避免交谈。

6．积极配合医务人员进行体温检测和流行病学调查。

7．实行“一医一患一诊室”。即就诊时只允许患者一人进诊室，年老、婴幼儿及体弱者可有一名家属陪同。

8．就诊完毕离开时要检查所带证件有无遗落，并用提供的免洗手消毒液擦拭双手后，尽快离开医院，请勿逗留。

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