城乡居民医保“十三五”待整合业内提N个统一促实现

□ 记者 许晟

晨刊讯 近年，各地要求整合城镇居民医疗保险和新农合的呼声渐高，黄山市有省人大代表还提出《尽快制定城镇居民医疗保险与新农合保险统一标准》的建议。现在，这一问题再次引起广泛关注——10月29日通过的《中共中央关于制定十三五规划的建议》提出，整合城乡居民医保政策和经办管理，坚持共享发展，着力增进人民福祉，实现“十三五”时期发展目标。11月4日，记者就此进行采访。

“我们有个新农合的住院病人，得了肠梗阻，现在还没治好，但已经花了5000多块钱，超出了新农合住院病人的控费上限，要算上门诊检查的费用和前期观察的费用，超出的就更多了。”市人民医院一名医生告诉记者，“新农合费用控制非常严，超出部分要由科室和医生承担，在这种情况下，你说这个病人我们是让他留在这里继续治疗还是让他出院回家？”该医生还告诉记者，这种令人左右为难的情形一般不会在城镇居民医保中出现。

现阶段，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合构成了国民基本医疗保险的“三驾马车”，为城镇职工、城镇居民和农民的身体健康和生命安全撑起了有力的“保护伞”。但是，这3种医保实行多头管理，信息管理系统有所不同，相关政策和规定存在差异，且都有严格的考核指标。“病人来看病，我们都要先问问他是属于哪种医保的病人。”前述医生说，这不仅涉及医生、科室和医院的利益，更事关病人看病报销范围、报销比例等切身利益。

“医生的本职工作是以治病救人为主，但由于3种医保没有实现统一，在日常诊疗工作中，要求医生对各种医保政策都有所了解，确实有点勉为其难。这也牵涉了医院和科室加强内部管理，以及病人管理和医疗质量管理的部分精力。”市人民医院采购中心主任叶勇毅说，“好比用药，有的药城镇居民医保能报，而在新农合就不能报；在城镇居民医保能报的，又要分为甲类、乙类。医生开药之前，都要把这些搞清楚，要弄错了就很麻烦。”

叶勇毅是市人民医院原医保办负责人，与黄山市各医保经办机构打交道多年。他告诉记者，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合“三合一”，以及城镇居民医保与新农合“并轨”的呼声由来已久，但至今未见实质性进展。他说，目前黄山市城镇居民医保执行统一的药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录。而新农合因各区县政策和实施方案有所不同，相关目录暂未统一。在城镇居民医保中，大中小学生与儿童的缴费标准与成人有所不同。这种差别对待未出现在新农合中。

2003年，歙县作为全省首批试点县启动新农合。2008年，黄山市实现新农合区县全覆盖。迄今，新农合在黄山市已连续实施13年。从2007年起，黄山市逐步规范城镇居民医保，将城镇居民医保的补助资金足额纳入财政预算。迄今，城镇居民医保在黄山市已连续实施9年。近一两年来，“城乡居民医保”的表述越来越频繁，显露出城镇、农村基本医疗保障制度并轨统一的趋势。目前，城镇居民医保和新农合的财政补助越来越接近，且国家划定的个人缴费标准也趋向统一。

“城镇和农村居民基本医疗保障政策的整合，应当先实现实施方案的统一，实现药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录的统一，实现住院门槛费的统一，实现报销比例的统一，实现统一系统、统一管理。”叶勇毅如是表达个人观点。前述医生也表示，实现城镇和农村居民医保政策的统一，不仅可以促进城乡居民医保公平，还可以提高城乡居民基本医疗保险基金的抗风险能力，进一步提高基本医疗保障制度的保障水平。

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