强化医保基金监管兜牢民生保障底线

本报讯3月30日，记者从市医保局了解到，今年黄山市将在常态化开展监督检查的基础上，加快完善医保基金使用监管长效机制，提升医保基金监管能力和监管效能，切实兜牢民生保障底线，守住医保基金安全红线，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

该局有关负责人介绍，过去一年，黄山市深入推进定点医疗机构医保违法违规行为专项治理，实现对全市1168家定点医药机构和各级医保经办机构监督检查全覆盖。全年共开展检查2147家次，处理违规定点医药机构990家次，约谈184人次，面向社会公开违规定点医药机构32家次，扣除医保医师积分43人次，作出行政处罚8起。今年，黄山市将加强日常监管和专项整治；强化异地就医监管；加快实施智能监管；推行医保信用监管；深入推进举报奖励，坚持快奖、重奖，加大典型案例曝光力度；积极引入第三方力量，提高基金监管专业化水平。

近年来，黄山市医保部门强化智能监管，通过医保智能审核系统实现对定点医疗机构医保智能实时监管全覆盖；运用医保基金信用评价系统，实现对定点医药机构、参保单位、参保人等九类医保基金相关信用主体分类监管。2021年，全市聘用97名社会监督员，参与对各类医保基金使用主体涉嫌欺诈骗保行为进行监督；设立138名医保“驻点”专员，为定点医疗机构、医护人员、参保患者提供医保政策讲解咨询、医保基金使用监管等服务。同时将医保基金监管纳入城乡社区网格化管理，将全市划分为770个网格，配备900名医保网格员，承担着医保政策宣传、社会监督、欺诈骗保行为线索收集等职责，进一步筑牢纵向到底、横向到边、上下联动的医保基金监管网络。·许晟·

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