推进基层医疗卫生事业发展

黄山市黄山区政协李和平

医药卫生体制改革，一头连着民生福祉，一头连着经济发展。近年来，基层落实医改工作任务，在推进公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、药品供应保障制度改革、社会办医、健康脱贫、人才兴医等方面作出了努力，把医疗卫生事业放在心里、抓在手里。

目前，基层医疗卫生事业发展中存在问题和制约因素主要有：医疗卫生人才总量不足，技术骨干流失严重；经费投入不足，医疗设备陈旧落后；公立医院机制不活；“三医联动”、分级诊疗难以落实；乡镇卫生院医疗功能弱化，村医网底破漏岌岌可危；患者区内就诊率逐年下降，医保基金支出区外化，新农合基金风险加大；群众对医疗卫生保健服务水平满意度有待提高。究其原因，一是医改政策多变、不完善带来阵痛，导致区县级与省市级水平差距拉大；二是邻近地区民营医院强势冲击；三是经济社会发展和社会管理、意识形态出现新情况；四是政府相关部门结合基层实际研究创新和争取政策不够；五是医卫系统内部管理需进一步加强和改进。

推进基层医疗卫生事业发展的对策建议：

加大医卫人才引进、培养、使用力度。贯彻省政府文件精神，制定关于加强基层医疗卫生机构人才队伍建设实施意见。推进人才公寓、专项资金、特殊补贴等人才优惠政策向医疗卫生领域全覆盖。发挥专家服务基地作用，利用“编制周转池”走绿色通道，招聘紧缺人才。在本地开展定向委培招收基层医技人员。争取定向委培生生源地由全省统筹调整为区县统筹。

增加财政投入。加大政策创新与对上争取，安排专项经费，确保医院、卫生院更新医疗设备和强化业务技能培训。比照正式工作人员待遇标准，或按乡镇新一轮财政体制缺编补助3万元/人标准增加临聘人员经费投入，对临聘人员实行同工同酬。重点支持区县公立医院做大做强，提高硬软件水平。

优化区县级医院资源配置。采取“资源共享、差异布局、优势互补、一体发展”策略，公立综合性医院的骨科、心脑血管神经科与中医院合作。中医院突出中医专科，强化理疗康复、慢性病防治、健康教育等特长学科建设，在中西医结合、医养结合、医旅结合上闯出新路。

实施乡镇卫生院布局和业务调整。鉴于深山库区多数乡镇常驻人口稀少，卫生院人手少，医疗功能严重弱化，可适当撤并乡镇卫生院，分片重点、集聚、集约投入配置人才、设备，组建几个较高水平的中心卫生院（服务覆盖所有乡镇），突出其医疗功能。其它乡镇卫生院强化公共卫生保健服务功能。

修补、织牢村卫生室“网底”。针对村卫生室医生年龄结构严重老化，后继无人状况，需从本土委培、巡回支医、补偿保障、改进考核方面综合施策，提高签约服务履约率，力求小病不出村，满足群众公共卫生和基本医疗服务需求。此外，推进“医联体”“医共体”建设。实施“区管院聘”“院管乡聘”工程，建立“支医”机制，推动医疗服务下沉前移，促使人才向乡村“输血”。

改善行业管理。深化人事、分配制度改革，推进医务人员“去行政化”，削减废除非医考核，加大医护人员技物配套、交流轮岗、培训深造工作力度，优化从医、尊医环境。加强医德医风建设，避免“流水线”式诊疗。落实院长负责制，赋予院长更多自主权，建立院长基金制度。加强重点、优势、特长学科建设，推出名科、名医，发挥其示范引领和品牌效应。

健全激励、关爱机制。引入良性竞争，加大奖励份额，提高医护人员在优化服务中提高薪酬待遇，增加政治、荣誉待遇。公立医院引入综合绩效管理考核体系，健全内部分配激励机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高基层中高级职称比例，让广大基层卫生工作者考有所职，职有所聘，统筹解决取得职称后没有岗位聘任的后顾之忧。医护人员带薪休假增加至5—8天/月。争取适当放宽护士编制学历限制，增强其归宿感。乡镇卫生院按原标准兑现夜班、节假日值班补助。

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