市医保中心打好监管组合拳 管好老百姓“救命钱”

本报讯今年以来，市医保中心创新开展多项对内对外措施，努力提升定点医药机构管理服务意识，全力减少医保基金的不合理支出，确保医保基金安全稳健运行。

锤炼内功突出“控”字。该中心建立健全内控制度，强化内部流程管理。重点解决“控什么”的问题。制定了《黄山市医疗、工伤、生育保险内控制度》，明确规范管理流程，强化内控管理监督。实行科室业务派工制度。重点解决“谁来控”的问题。严把待遇审核结算关。重点解决“怎么控”的问题。规范医疗费用审核结算管理，严格按照政策规定审核支付医疗费用，截至目前，共查处涉嫌骗保案6起，扣减或拒付不合理及违规医疗费用126.31万元。

修习外功突出“管”字。出台医保巡查制度、定点医药机构考核办法、医疗服务行为规范等一系列文件，实现对定点医药机构监管的规范化和制度化。加强对定点医药机构长效监管，加大对违规行为的惩处力度。截至目前，共开展日常巡查760余次，集中巡查2次，约谈相关定点医院药店58家，停业整顿违规定点药店36家。组建启用黄山市医疗专家库、引入第三方建立病案审查制度，督促定点医疗机构规范自身医疗行为。截至目前，邀请省级医疗专家集中审核病案763份，扣减不合理及违规医疗费用93.08万元。积极投入建设医保智能监测系统，通过比对医疗管理规定及医保政策，重点加强对异常数据分析，提供监测警示功能，进一步提升互联网+监管手段。

通过采取一系列监管措施，医保基金的不合理支出大大减少，医院药店的自身管理服务意识得到进一步加强，医疗服务行为逐渐趋于规范，住院费用各项指标的增长得到控制，有效管控了医保基金风险，确保了基金安全稳健运行。下一步，将聘请参保人员参与日常监督，共同管好老百姓的“救命钱”。

·吴亮·

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