四个行动筑牢医保基金安全屏障

本报讯 潘集区医保局按照省、市医保部门的部署安排，把打击欺诈骗保作为一项重要任务，着力维护医保基金安全，据初步统计，自去年以来，四个行动共追回医保基金736万元。

集中开展宣传月行动。每年4月份，开展一次为期一个月的“打击欺诈骗保集中宣传月活动”，在潘集电视台、微信公众号、政府网站进行政策宣传，在区内医院门诊大厅、协议药店等人群密集场所和醒目位置张贴宣传海报，滚动播放7条标语或横挂宣传标语。

开展自查自纠行动。组织全区医疗机构开展专项整治行动自查工作，将定点医疗机构诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、挂床住院、盗刷医保卡；定点零售药店留存、盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品；参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，作为自查自纠的重点，截至今年6月底，全区医疗机构主动自查自纠医保基金2379404元。

开展稽查行动。由区医疗保障局牵头，成立由区新农合、医保中心、第三方承办机构组成的3个稽查组对辖区内淮南东方医院集团潘三医院、淮南新华医疗集团北方医院、市第五人民医院等43家协议定点医药机构开展了稽查工作，其中，协议定点医疗机构24家（夜查医疗机构5家），协议定点药店19家，共追回医保基金317万元。

开展第三方病案评审行动。为进一步规范医疗服务行为，保障医保基金合理、安全使用，潘集区医保局每半年开展一次第三方病历评审，2019年上半年，委托人保公司对2019年上半年新农合定点医疗机构采取抽取病历方式，共审核和追回不合理费用61万元。今年7月由人保公司和国元公司分别对去年下半年和今年上半年医疗机构开展病历评审，目前已基本完成。

（本报通讯员 高思俊）

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