淮南医保“三化建设”稳步提升精细化服务

本报讯 市医保部门想群众之所想，进一步完善措施，通过“三化建设”稳步提升精细化服务水平，最大限度满足群众需求。

“一网结算”统一化。在前期做好医保征缴、医疗救助存量数据整理和交接等准备工作后，将原人社部门的职工医保征缴业务及原民政部门的医疗救助业务同步划转至医保“三保合一”新系统，实现了“六统一”管理。截至目前，通过“一网结算”，已结算223868人次，涉及全市医疗总费用23185.58万元，其中基本医疗13066.82万元、大病保险1406.28万元、医疗救助290.26万元、贫困人口补偿247.23万元。

业务办理高效化。公开标准服务内容，通过局官网、微信公众号及窗口等多途径对医保服务清单、事项名称、办理材料、办理时限、办理环节、咨询电话等具体内容进行公开。打造便捷办理流程，实施“一窗受理、平行服务”，构建“无差别受理”、“前台综合受理，后台分类审核”的医保服务模式，材料受理全部通过高清仪拍照，形成电子材料上传系统，让数据“跑路”，实现受理、初审、复审、结算、支付全流程电子化处理，缩短报销周期。“互联网+医保”积极融入长三角一体化，全面推进医保电子凭证支付，开通网上查询定点医药机构、医保目录、职工居民医保信息、网上征缴等业务。依托新建“三保合一”信息系统，开放全市二、三级医疗机构转诊备案功能，参保人员赴长三角地区就医实现“零跑腿”医保及时结算。截至目前，全市已使用电子医保凭证结算21.1万笔，结算金额达3011.62万元。长三角地区已有432家定点医疗机构纳入淮南市异地就医结算系统，2020年1-9月份职工结算8857人次，涉及医疗总费用包括门诊在内19082.73万元，医保基金支出8756.69万元；居民结算6250人次，涉及医疗总费用包括门诊在内13192.01万元，医保基金支出5797.09万元。

服务制度体系化。实行“四个一”服务标准，业务咨询办理“一次性”告知、经办审批“一体化”服务、医疗费用报销“一站式”结算、工作作风“一卡式”监督；全面建立“好差评”制度，形成评价、反馈、整改、监督全流程体系化管理，切实提高服务质量。1-9月，已受理各类医保经办业务102958人次，其中电话咨询36266人次、具体业务66692人次，办结率达100%，群众满意率100%。

（本报记者 贾 静 本报通讯员 喻苗苗）

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