淮南市生育保险和职工基本医疗保险合并实施

本报讯 近日，记者从市医保局了解到，淮南市职工生育保险和职工基本医疗保险合并政策，经过前期充分酝酿，将于1月5日起正式合并实施。

两项保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴管理。停止使用生育保险的险种代码传递征缴计划,统一使用职工基本医疗保险险种代码传递征缴计划。淮南市国家机关、全额拨款事业单位、依照或者参照国家公务员制度管理的事业单位、社会团体职工；企业及各类其他用人单位职工；领取失业保险金的失业人员；灵活就业人员等人员参保时，必须同时参加基本医疗保险和职工生育保险，统一险种名称为职工基本医疗保险。

合并后实现应保尽保。“两项保险合并实施并不是将‘五险’变成‘四险’，生育保险作为一项社会保险险种，仍会继续保留，只是从提升公共治理效能、提升基金共济能力、规范运行的角度，进行管理层面上的两项保险合并实施。”市医保局相关负责人介绍，两险合并实施后实现“五个统一”，即统一参保登记、统一基金征管、统一监督管理、统一经办服务、统一保障政策。参加职工基本医疗保险的在职职工将同步参加生育保险，实现应保尽保。

合并后统一参保费率。两项保险合并实施后，按合并实施后的费率征收费用。国家机关、全额拨款事业单位、依照或者参照国家公务员制度管理的事业单位、社会团体，单位费率为6.9%，个人费率为2%，由参保单位代为缴纳；企业及各类其他用人单位，单位费率为7.2%，个人缴费费率为2%，由参保单位代为缴纳；失业人员在领取失业保险金期间单位费率为7.2%，个人缴费费率为2%，由失业保险基金代缴；原纳入协保、困难企业等管理的，单位费率为5.3%，不享受生育保险待遇；灵活就业人员，个人费率为5.3%（不设个人账户）和8.5%，享受生育保险医疗待遇，不享受生育津贴。

合并后生育保险待遇不受影响。据介绍，两项保险合并实施后，生育保险待遇享受条件、标准等原则保持不变；参保人员因生育或终止妊娠（含宫外孕）发生的合规医疗费用，与协议医疗机构即时结算。个人承担的部分，可以使用职工基本医疗个人账户结算；经核定符合条件的生育津贴，按月予以计发。关于生育津贴支付期限，现行政策与《女职工劳动保护特别规定》、《安徽省人口和计划生育条例》等法律法规规定有冲突的，按照《女职工劳动保护特别规定》、《安徽省人口和计划生育条例》等法律法规规定执行。

单位参保人员设置生育保险待遇享受等待期。基本医疗保险待遇当月缴费，次月享受；生育保险待遇自缴费之月起，满6个月享受。两项保险合并实施前，参保单位欠缴基本医疗保险费或生育保险费的，合并实施后仍然欠费的，所在单位在职职工均不享受基本医疗保险和生育保险待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险待遇由所在单位支付。两项保险合并实施后，处于正常参保状态的参保单位欠缴职工基本医疗保险的，从欠费次月起，单位在职职工停止享受基本医疗保险和生育保险待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险待遇由单位支付，单位缴齐欠费后，从次月起享受基本医疗保险和生育保险待遇。不同费率的单位之间参保人员转移接续，按照原有相关政策执行。

灵活就业人员增加生育保险医疗待遇政策。参保的灵活就业人员享受生育保险医疗待遇，不享受生育津贴。设置基本医疗保险待遇和生育保险待遇享受等待期。灵活就业人员（不含接续参保人员），基本医疗保险待遇及生育保险医疗待遇自缴费之月起，满6个月享受。两项保险合并实施前，灵活就业人员欠缴基本医疗保险费的，合并实施后不享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险医疗待遇由个人支付。两项保险合并实施后，灵活就业人员欠缴职工基本医疗保险的，从欠费次月起，停止享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险医疗待遇由个人支付。缴齐欠费后，从次月起享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇。

市医保局表示，两险合并实施，整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本，实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制，更好地保障了广大职工的生育保险待遇。（本报记者 贾 静

本报通讯员 袁 庆 李 茜）

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