淮南216种疾病将按病种付费

本报讯（记者 孙鸿）近日，淮南市医疗保障局出台了《淮南市基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）》，淮南市将全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式。目前首批城乡居民216个病种及支付标准公布，1月1日起，医保参保群众在全市二级以上定点医疗机构就医时，统一按照该标准支付。

此次公布的第一批城乡居民216个病种及支付标准中，涵盖了糖尿病、白内障、阑尾炎、肺炎等常见病以及癌症、帕金森等部分重大疾病，医保支付比例从60%到83%不等。比如，城乡居民外科手术阑尾炎，城乡居民医保支付标准为7200元，医保支付比例为60%，医保支付定额为4320元，城乡居民患者自付比例为40%。

据了解，1月1日起，全市城乡居民医保参保群众在全市二级以上定点医疗机构就医时，统一按照本次公布的216个病种及医保支付标准执行。其中42个病种在城镇职工基本医保中实行按病种分组付费管理。除急诊急救或属参保人员务工（经商）、长期异地居住，未按参保地规定办理转诊备案手续的，按病种分组付费医保支付比例降低10个百分点。所有市级按病种分组付费没有年度结算次数限制（有特殊规定者除外）。按病种分组付费纳入年度封顶线计算范围。

市医疗保障局相关负责人介绍，按照淮南市推行基本医保按病种分组付费的方案，2020年，全市选择216个病种组在辖区内医疗机构实施。全市城乡居民住院按病种分组付费结算率（按病种分组付费结算人次数占总出院人次数）不低于40%。

在全省统一病种组中选择42组，在城镇职工基本医保中实行按病种分组付费管理。城镇职工基本医保病种组的定额标准与城乡居民医保保持一致，但医保基金和个人自付比例依据淮南市基金收支情况、待遇保障水平等自行确定。

2020年起，逐步增加病种组，并通过1-3年努力，力争城乡居民基本医保住院按病种分组付费覆盖90%左右的病种，住院按病种分组付费结算率达到80%左右。逐步扩大城镇职工基本医保按病种分组付费病组数，提高按病种分组付费结算率。

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