医保智能审核监控系统明年上线 审核过程更公平、公正、透明

本报讯（记者 李舒韵 通讯员 贾世柱）淮南市城镇基本医疗保险制度自2000年设立、运行以来，为保障淮南人民的生命健康发挥了巨大的作用。但长期以来，参保病人就医费用的日常审核及监管一直依靠手工进行，费时费力且事倍功半，长期制约淮南市医保事业的发展。为打破管理瓶颈，开创医保事业新局面，在合作单位的大力支持下，淮南市城镇医保智能审核监控系统将在2017年上线运行。

据了解，该系统由海虹控股中公网开发，是一个十分成熟的医保智能审核监控系统，已经在全国200多座城市上线使用。为积极推进淮南市医保智能审核监控系统尽快上线运行，近期在市第一人民医院召开了全市医保智能审核系统和医保支付业务培训及动员大会。全市二级及以上33家医院、县区医保中心负责人及相关人员、三家合作的商业保险公司和市医保中心相关人员参会。会议强调，医保智能监控系统的建设将纳入2017年定点医院医疗服务协议中，各家医院的医保部门做到医保智能审核系统与医院自身HIS系统无缝对接和深度整合，实现医院有序发展、医保平稳运行、患者费用有效控制的三赢格局。

中公网医疗信息技术总监表示，通过审核规则的制定，以毫秒级的审核引擎，对报销单据进行逐条审核。审核过程公平、公正和透明，大大提升审核的标准化、专业化水平。同时通过事前提醒，事中审核的前置模式，将医保系统与医疗机构的HIS系统进行整合，在医生工作站中对处方信息进行实时前置审核，真正实现事前提醒，事中干预的效果。同时，通过培训让医保经办者明确了医保精细化管理的发展趋势，增进了医保、医疗、医药之间的理解互通，对三医联动改革为医保进行准确的定位。

据市医保中心相关负责人介绍，城镇医保智能审核监控系统的上线运动，将为规范医保政策的运行，减少过度医疗行为，遏制医疗费用不合理增长，确保基金安全运行，开创淮南市医保新局面，奠定坚实的基础。

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