基层医疗机构须强化健康管理

项目资金不能及时拨付到基层机构，基层卫生服务人员的数量和服务能力相对不足，服务模式单一，乡镇卫生院和村卫生室公共卫生职责还没有落实到位，绩效考核和指导监督机制不完善，部分项目执行不规范等，仍是现阶段安徽省国家基本公共卫生服务项目实施中存在的主要问题。

省卫生厅近日组织9个督导组，对全省16个市和2个直管县国家基本公共卫生服务项目工作开展情况进行现场督查考核。结果发现，多数县区能较好地将适宜基层开展的基本公共卫生服务下沉，充分发挥了基层医疗卫生机构的作用，但同时存在的问题也比较突出。

服务理念仍是“看病”

调查发现，多数基层医疗机构服务理念仍然是“看病”，没有把辖区居民的健康管理作为自己的主要任务，错误地认为基本公共卫生服务是孤立于基本医疗之外的，只是建建档案、填填表格、测测血压、电话随访，应付应付、糊弄糊弄思想严重。

服务模式没有根本改观

基层卫生机构普遍存在基本公共卫生服务只有几个公卫人员负责、部分人员参加，没有形成团队服务，没有实现网格化或包保责任制管理，服务质量不高，无法对全体居民和重点人群进行健康监测和提供面对面服务，难以保证项目有效开展。而且，少数地方仍然执行的是2009年版《基本公共卫生服务规范》，服务内容、检查项目、要求等离2011年版相差甚远。

项目资金使用不规范

调查发现，大部分县区将基本公共卫生经费纳入财政预算经常性收入，再核定公共卫生支出和基本支出，打包拨付基层医疗卫生机构。将基本公共卫生服务项目资金冲抵了基本支出，减少了同级财政的基本支出，这与“核定基本支出，纳入预算管理”相背。如宁国市人均25元的公共卫生经费，12元用于发乡镇卫生院工资，8.75元拨给卫生室，只有4.25元用于公共卫生项目成本支出，不能满足需要。还有就是少数地方存在资金沉积，像阜南县、灵璧县、埇桥区2012年项目经费尚未拨付到基层医疗卫生机构，濉溪县、相山区2012年拨付的是2011年剩余的经费，2012年经费尚未拨付等。

健康档案建档不健全

部分健康档案只有居民个人信息，缺乏健康检查信息。个人信息表内容填写不全、体检表项目不全、字迹不清楚，存在没有入户电话建档现象。尤其是高血压、糖尿病慢性病人随访、老年人健康管理不规范，存在随访次数不够、项目不全等问题；重型精神疾病患者管理普遍不规范，主要表现在随访次数不够、少数采取电话随访、随访时未进行评估和干预、多数重型精神疾病患者未做健康体检。此外，调查还发现，各地卫生信息化建设缓慢，“居民档案信息”利用率低下，“死档”问题突出。

对此，省卫生厅要求更新服务理念，转变服务模式。基层医疗卫生服务机构在做好基本医疗服务的同时，要加强辖区居民健康管理，实行网格化管理或包保责任制，真正成为居民的家庭医生、健康守门人。重要的是要改变坐堂行医的服务形式，要主动走出去、深入社区、乡村和家庭，主动服务，上门服务。

本报记者周晓东

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