成功“补心” 贺人医开展首例食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术

近日,贺州市人民医院心胸外科团队在超声医学科、麻醉科等多学科合作下,为一名36岁先天性心脏病患者成功实施了贺州市首例食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术,为患者成功“补心”。手术打破以往常规,不需要进行体外循环,不需要暴露在射线下,只需要在患者胸前开一个约4厘米的小切口即可将心脏的缺口封堵完全。该技术标志着贺州市人民医院心脏手术向微创领域迈出坚实的一步,达到国内领先水平。

患者黄女士,36岁,从小就有活动后心悸、乏力、气紧等症状,休息可缓解,未进行特殊治疗,症状反复且逐渐加重。2019年10月21日,黄女士到贺州市人民医院就诊。经过心脏彩超检查,诊断黄女士:先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全。贺州市人民医院心胸外科主任杨逊军透露,如果不及时手术处理,心功能会不断下降,最终会出现艾森曼格综合征,直接导致手术机会丧失甚至死亡。考虑到患者病情较严重,经科内反复讨论病情及手术方式,结合心血管内科意见,最后大家决定大胆尝试,利用微创技术,在食道超声引导下,为患者实施创伤小、无射线、无造影剂的食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术。

“按照以往,进行心脏手术需要在全身麻醉体外循环下,锯开胸骨、切开心脏才能完成缺损的修补,那样创伤比较大,患者术后的恢复需要比较长的时间,而且术后需要在ICU监护,待病情平稳后才能返回普通病房。”杨逊军表示,黄女士房间隔缺损属于中央型,比较适合彩超引导下“零射线”经皮房间隔缺损封堵术。手术采用完全经胸、食道彩超引导,不需要C臂等大型设备。只要在患者右侧前胸部开一个长约4厘米的切口即可开展手术。但在“刀尖上起舞”的心脏外科手术,风险极其大,稍有不慎,便会危及患者的生命,因此手术要求更加精细。

为了确保手术成功,术前,医生通过超声再次评估了患者房间隔缺损的类型、大小及有无心房内血栓等因素。待充分的准备工作完成后,手术在南宁市第一人民医院刘永春教授的指导下,在贺州市人民医院心胸外科团队、超声医学科黄梅凤主任的团队以及麻醉科的协作下紧张有序地开展。麻醉成功后,手术团队在患者右侧前胸部第5肋间开一个长约4厘米的切口,暴露右心房,在右房前壁行荷包缝合,切开心房约0.5厘米,在食道彩超引导下蘑菇伞被准确送至房间隔并打开,术中探及房间隔缺损封堵完好,房间隔无异常血流,膨肺排干净胸腔气体后关胸,皮肤用4-0血管缝线美容缝合。术后不需要留置胸腔或心包引流管,整个手术一气呵成,总共耗时不到20分钟,术中患者血压、心率稳定。患者术后第2天便可以下地活动,术后复查心脏彩超见封堵效果好,未见残余分流,留院观察几日患者便可出院。

据介绍,这种小切口封堵手术可以进行部分房间隔、室间隔缺损的封堵,具有创伤小、恢复快、费用低、避免射线等优势,大大减轻患者的痛苦,同时也提高手术的安全性。该例手术不仅是对贺州市人民医院多学科配合的考验,手术的成功更标志着贺州市人民医院的心脏手术向微创领域迈出了坚实的一步,将使部分房间隔缺损患者得到彻底的治疗。

(谭碧云)

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