右侧面颊部疼痛 刷牙打哈欠受限 原来是三叉神经惹的祸

这三年多来,70多岁的龙大爷没少遭罪,由于其右侧面颊部疼痛,不但说话、洗脸、刷牙、吃饭、打喷嚏、打哈欠受限,在鼻翼和嘴唇周围更会有似刀割或针刺或电灼样疼痛发作,每次疼痛持续数分钟不等,严重影响日常生活。

这不,龙大爷来到了贺州市人民医院疼痛科就诊,“经过一系列检查,我们诊断龙大爷为右侧三叉神经下颌支疼痛。”市人民医院疼痛科副主任李世业透露,“三叉神经痛”是发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,是一种病因尚未明了的神经系统常见疾患。

发作时表现为以面颊、上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1～2分钟,突发突止,间歇期完全正常。随着病程迁延,发作次数将逐渐增多,发作时间延长,间歇期缩短,甚至为持续性发作,很少自愈。因其疼痛程度剧烈,发作时患者痛不欲生,故有人将其形象地比喻为“天下第一痛”。

李世业表示,目前治疗三叉神经痛,除了药物,还有多种治疗方法可以选择,例如射频治疗、伽马刀治疗、微血管减压手术治疗等。但常用药物仅能起到暂时止痛或缓解作用,长期服用可带来较严重的副作用。而开颅外科手术治疗则因其高风险致多数患者难以接受。由于上了年纪,龙大爷更是害怕手术治疗。市人民医院疼痛科决定为老人开展三叉神经半月节射频热凝术。3月24日,龙大爷历经20分钟的三叉神经半月节射频热凝术非常顺利。术后,龙大爷疼痛极大缓解,第二天即出院。

李世业介绍,三叉神经半月节射频热凝术是在影像学监测下,以穿刺针刺入半月神经节,利用射频仪在组织内产生电热,根据不同神经纤维耐受的温度不同,选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维(传导痛、温觉),保留有髓鞘Aα及β粗纤维(传导触觉),疗效在90%以上。

简单点讲,此手术仅需一根直径0.7毫米穿刺针穿刺到达神经节部位,利用射频电极的刺激功能有效区分感觉运动神经,毁损感觉神经的同时有效保留运动神经功能,手术结束后仅在面部遗留一穿刺点,2至3天即可愈合。此手术创伤极微,并发症少,手术安全性高,疗效好,治疗费用相对较低,且重复治疗有效率高,是目前治疗顽固性三叉神经痛的重要治疗手段。

市人民医院疼痛科在贺州市率先开展了三叉神经半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛,也标志着医院疼痛微创治疗技术的发展迈上了一个新的台阶。

如何鉴别三叉神经痛与其他疾病?

三叉神经痛是生活中常见的疾病,并严重危害着患者的健康。但是,很多人容易把三叉神经痛和其他基本疾病混为一谈。那么,如何鉴别三叉神经痛与其他疾病呢?

牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,患者往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于牙龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。

鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、脓涕及局部压痛等。

颞下颌关节炎:疼痛局限于颞下颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛、关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。

三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或鼻窦炎等病发之后发病。

小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT及MRI等可协助确诊。

肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻出血、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,做鼻咽部检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。

舌咽神经痛:易与三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤、脊索瘤、麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,患者三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛呈持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。

所以,对症下药是关键。请有类似症状的患者朋友们及时到贺州市人民医院疼痛科咨询治疗。(谭碧云龚静)

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