不孕症的规范化诊疗

王银凤，副主任医师，菏泽市中医医院生殖中心副主任。先后于华中科技大学附属同济医院生殖中心、海军总医院生殖中心、山东大学附属生殖医院、临沂市人民医院生殖中心进修辅助生殖技术。擅长运用中西医方法治疗女性不孕症、多囊卵巢综合征、复发性流产等，熟练掌握辅助生殖技术。坐诊时间：周一 、周三、周五全天，周六上午联系电话：0530-532180913854077969

资料显示，菏泽市有1000多万人口，其中患不孕不育的人群就高达30万人。2014年，菏泽市中医医院创建成立了菏泽市首家生殖医学中心。2017年底，该中心获得夫精人工授精资质，2020年8月底获得试管婴儿资质。至此，试管婴儿等多项高端技术在菏泽市开始开展，上百个不孕不育家庭获得了自己的宝宝。为了让更多不孕不育家庭在家门口就能圆“求子梦”，2月24日，记者就不孕症和辅助生殖技术的一些相关知识，采访了菏泽市中医医院生殖中心副主任王银凤。

记者：什么是不孕症？

王银凤：不孕症就是夫妇共同生活1年以上，有规律的性生活，没有采取避孕措施而没有成功怀孕。

记者：不孕症常见的原因有哪些呢？

王银凤：自然怀孕的过程是精子和卵子在输卵管内相遇、结合、形成胚胎，再游走回宫腔的过程。所以女方有排卵、男方有一定数量的活力好的精子、女方的输卵管通畅这三个条件有一个出现问题，都会导致不孕症。1.排卵不好，卵泡长不大，或者长大了，不能排出。临床多表现为月经不正常，月经长时间不来，或者有不规则的流血。这方面原因能占到25%-35%。2.输卵管病变：输卵管不通或者通而不畅、盆腔粘连等。约占不孕因素的35%左右。3.男方因素：精子少，活力低，甚至无精子等。4.不明原因的不孕，通过以上三个方面的筛查，没有找到原因。

记者：什么情况下需要去医院做不孕症相关检查？

王银凤：小于35岁的女性备孕1年没有成功怀孕，大于35岁的女性试孕半年没有成功的，建议去医院做相关检查。女性不能怀孕，男女双方都可能有问题，诊治时夫妇双方要同时就诊。1、对双方生育能力的评估，女方做B超看子宫卵巢发育情况，同时看小卵泡的个数，同时在月经期2-4天做性激素六项检查，男方需要做精液分析。通过评估判断是否有自然怀孕的可能，女方需要进一步监测卵泡，检查输卵管。2、输卵管检查的方式有通液、造影和腹腔镜3种方式。一般选择造影，有X线造影和超声造影，超声造影可以更全面地了解子宫和内膜的情况，但费用偏高一些，X线造影基本适用于所有人群，中心会根据患者的具体情况和患者意愿进行选择。

记者：怎样治疗不孕症？

王银凤：治疗前首先要明确原因，做针对性的治疗。大部分患者通过药物调理或者手术治疗都能成功获得妊娠，有些人需要借助辅助生殖技术才能成功。

记者：什么是辅助生殖技术？

王银凤：辅助生殖技术分为人工授精技术和试管婴儿技术。人工授精技术就是在临近女方排卵期的时候，男方将精子取出，交由实验室进行筛选、优化、选出活力好的精子，注入女性宫腔内的过程。通过这项技术，活力好的精子就直接到达了宫腔，减少了精子在路上的损伤，提高了受孕能力。

试管婴儿是一个俗称，专业术语叫“体外受精-胚胎移植技术”，通过促排卵技术，让女性在一个周期内发育多个卵子，卵子成熟后，将卵子取出，同时男方将精子取出，精子和卵子实验室结合，形成胚胎，最后将胚胎移植入宫腔。

记者：什么样的情况需要做人工授精？

王银凤：人工授精的主要适用人群有：1、男方因素导致的不孕，如精子少、活力低、不液化，性功能障碍等。2、女方因素导致的不孕，如输卵管通畅，但通过常规的药物调理没有怀孕的；排卵不好的病人，促排卵治疗3-6个周期没有怀孕的。3、人工授精是治疗不明原因不孕症的重要手段。

记者：什么样的情况需要做试管婴儿？

王银凤：首先是输卵管不好的病人，此外子宫内膜异位症、排卵障碍、不明原因的不孕、男方少弱精子症等。

记者：做试管婴儿有哪些流程？

王银凤：一般不需要住院，但要多次往返医院。1、术前检查。男女双方需要做全面的查体，女方需1-2个月完成，往返医院2-3次，男方需2周左右，往返医院2次。2、建档。检查完成后，夫妇双方携带身份证、结婚证在生殖中心建立档案。3、选择合适的时机开始促排卵、取卵、培养胚胎、移植，通过移植，成功获得妊娠之后，就开始孕期的监测、随访。至此，女方至少往返医院10余次，男方至少5次。

记者：中心成功率如何？

王银凤：辅助生殖技术是国家严格管制的技术之一，有着严格的准入和评审制度，中心从2014年筹建至今经历了多次专家团的评审，2020年就经历了3次评审，人员、设备、技术和管理都经过非常严格的审查过关后才能取得相关资质。开展辅助生殖技术，不仅要保证成功率，更要保证患者的安全、保护患者的隐私。中心人工授精的成功率在15-20%左右，试管婴儿的成功率在50%左右，全都符合国家标准。记者马 琳

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