菏泽市出台《菏泽市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》 严打欺诈骗保，举报奖励最高10万元

本报讯（牡丹晚报全媒体记者 武 霈） 为进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度，菏泽市日前出台了《菏泽市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则 （试行）》，进一步明确了打击欺诈骗保行为的具体内容和举报奖励办法。按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度可获10万元。

《细则》第十二条明确了欺诈骗取医疗保障基金行为：定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为，定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为，参保人员的欺诈骗保行为，医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为，定点医药机构、经办机构、参保人员将应由工伤保险支付的、第三人或公共卫生负担的费用，以及在境外就医的费用，违规纳入基本医疗保障支付范围的行为等。

按照奖励标准，各县区医疗保障部门可按举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元；举报奖励资金，原则上应当采用非现金方式支付。

在奖励范围及奖励认定上，对医疗保障经办机构及其工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关证据及线索，经查证属实，适用本细则的，予以奖励。若在举报过程中，出现“匿名举报且未提供能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后无法确认其身份的”或“不能提供违法行为线索，或者采取盗窃、欺诈、‘钓鱼’等不正当手段获取证据的”等其他情况，不予奖励。

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