迟到的　“禁扩令”

除了曹县人民医院，中医院、妇幼保健院这两家主要公立医院也各自投资进行院区扩建。

记者了解到，此前曹县人民医院的扩建规划也没有这么大，在2010年新任曹县主要负责同志上任后，明确提出要扩大规模。

记者查阅发现，当时的曹县主要领导明确提出，“要把县人民医院新院区的高标准建设放到全市乃至周边地区去考虑去谋划。”并提出要“大手笔规划、大气魄建设”。

最终落实到了规划操作中，即为10亿元投资、210亩占地、2000张床位的宏大蓝图。

综合各地县级医院大建设的背景发现，这些耗资巨大的工程，大都被视为适应当地发展，优化医疗卫生资源布局、提高居民健康水平的地标性建筑，成为加快推进城市化进程的举措之一。“大债盖大楼，小债买设备”正成为新一轮县医院建设中的“病症”。随着基本医保制度的完善，为了能吸引病人，县级医院都想着盖大楼改善环境。同时，现在的医保支付方式是按项目付费，做检查能挣钱，这诱导县级医院争买贵重的医疗设备。“报销比例不断提升，越来越多的病患，被先进的设备、气派的大楼吸引走。”兖州一家乡镇医院的老院长感慨。

最令人担忧的是，无论是曹县、兖州，还是其他的县级医院，都不是个例。明显的事实是，县级公立医院负债建设和扩大规模，已成为一种社会通病。

9月26日，卫生部卫生发展研究中心《县级公立医院经济运行研究报告》发布，该报告显示，2011年，全国5311家县级公立医院中，36.7%的医院存在资产负债，为有资产负债数据以来的最高值。县级公立医院长期债务规模达到658.5亿元，其中基本建设和设备负债占73%。

在究其负债原因时，报告分析称，在医改期间，政府大量增加县级医院建设投资，但由于规划内投资额过低，同时要求地方政府配套，而地方政府又把配套责任下移给医院，导致很多县级公立医院在建设过程中长期负债，负债率不断增加。县级公立医院在自身积累不足的情况下，又不愿错失国家投资建设补助的机遇，因此只能负债建设。承担该报告主要撰写任务的卫生部卫生发展研究中心专家应亚珍教授认为，债务重压易酿弊端。“首先，可能迫使医院过分追求经济利益，导致不规范服务行为，影响医疗服务质量管理和费用控制；其次，可能因偿债支出挤占其他支出，影响医务人员工资福利，不利于维护县级公立医院的公益性和调动基层医务人员的积极性。”

截至目前，对于禁止县级医院豪建扩张的最强举措，来自今年6月份国务院办公厅印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，明确规定禁止县级医院举债建设。

而早在今年5月21日，山东省卫生厅即召开会议，禁止公立医院举债建设。但如何纠正早于此文件就立项动工的建设，化解其已经开始显现的债务危机，仍需时日和更细化措施。

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