当好“守门员”管好“养命钱”曹县着力构筑“新农合”监管“防火墙”

本报讯（通讯员宋银生 林云 记者宋庆思）曹县积极创新，完善机制，在新农合监管方面着力构筑“新农合”监管“防火墙”，当好 “守门员”，确保农民的“养命钱”花到农民身上。今年8月，曹县在全省新型农村合作医疗工作座谈会上作典型发言，监管经验在山东省全面推广。

曹县是一个人口大县，参保新农合农民近120万人。为了确保参合农民享受良好服务，堵塞监管漏洞，曹县严格执行新农合专职监管员委派制度。县里招聘40名专管员，通过专业培训后，派遣专管员与院方和患者零距离接触，进行实地监管，现场监督定点机构是否合理选择治疗项目，合理确定用药，是否冒名住院、挂床住院、分解住院、以物易药。把事后监督变为事中监督，及时发现一些不良的诊疗行为，防止医保基金流失。发现问题，由县农合办监管科通知审核科和财务科追回违规金额。构成犯罪的，交由司法机关依法追究刑事责任。新农合专职监管队伍的建立，延伸了监管范围，提高了监管能力，规范了监管行为，为曹县新农合制度的可持续发展提供了组织和人力保障。为方便群众，曹县将大型检查、住院手续办理放到各个定点医疗机构，由派驻专管员提供一站式服务。

曹县先后制定了 《曹县新型农村合作医疗管理暂行规定》、《曹县新农合药品使用管理制度》等5项制度。推行住院费用一日清单制度，实行次均住院费用控制管理，按月组织考核，一个考核周期内次均住院费用连续三个月以上超过去年平均费用的，对医院主要负责人和分管领导全系统通报批评，取消定点资格。实行单病种限额收费和定额补偿制度，对规定的疾病病种，在县电视台向社会做出承诺，患者按承诺的病种收费标准支付费用，县农合办按照定额标准给予补助，超出部分由定点医疗机构自己负担，不得向患者收取。严格掌握特殊检查适应症。执行医疗机构检查结果互认制度，严禁滥检查和重复检查，CT等大型检查阳性率不低于60%。严禁开大处方、人情方和滥用药物。对新农合定点机构全部实行动态管理，加强日常考核，量化指标，一月一考核，排在最后一名的取消新农合定点资格。

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