普通门诊报销比例下调至60% 修订后的《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》印发

1月8日，记者从合肥市政府办获悉，最新修订后的《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》，已正式印发，并从今年1月1日开始实施。今年，大额普通门诊年度基金累计最高支付2000元/人；普通门诊报销比例已从80%下调至60%；大病保险限额也被取消。

【补办参保】 精神障碍患者参保缴费享受当年度待遇

考虑到少数精神障碍患者在治疗期间，无法参保或者错过参保，导致无法享受医保待遇，此次新版《细则》规范了补办参保及享受待遇的情形，增加了补办参保的条款。即：持有《精神障碍患者救助卡》的精神障碍患者办理参保缴费的，享受当年度城乡居民医疗保险待遇。

同时，《细则》还充分考虑了职工和居民医保的有序衔接。按照最新的规定，参保人员在停止缴纳职工基本医疗保险1个月内接续参加城乡居民基本医疗保险的，自缴费之日起享受城乡居民医疗保险待遇。

【省外就医】

起付线按照当次住院总费用20%计算

此次《细则》调整了异地就医相关待遇，按照安徽省相关规定，对原到省外医疗机构住院治疗报销待遇进行了统一。

按照最新规定，参保居民在市外医疗机构住院治疗的，应当按照《合肥市基本医疗保险异地就医管理办法》办理备案、转诊等相关手续。

省外就医起付线按照当次住院总费用20%计算（不足2000元的按照2000元计算，最高不超过1万元），报销比例为60%；未办理转诊手续的报销比例为50%。

【大额普通门诊】

年度基金累计最高支付2000元/人

据合肥市医保局的统计，去年1到11月，大额门诊基金支出261.54万元，而住院基金支出增长较快，未能发挥大额普通门诊的引导作用。为此，此次《细则》对大额普通门诊待遇进行了调整。

按照最新规定，一个年度内，参保居民在二级及以上医疗机构普通门诊（不含慢性病门诊）发生的政策范围内医药费用，单次达到200元且年度累计超过500元的，超过部分医保基金按照60%比例支付，年度基金累计最高支付2000元/人。

【普通门诊】

报销比例从80%下调至60%

此次《细则》取消了贫困人口县域内住院起付线减免条款。同时，对普通门诊报销比例也进行了调整，由原来的80%进行了适当下调。

按照最新的规定，居民在参保地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）发生的普通门诊费用，医保基金按照60%比例支付，单次最高支付限额分别为50元、20元，年度基金累计最高支付100元/人。

【大病保险】

因无限定必要限额被取消

此次《细则》取消了大病保险限额。主要原因是去年1到10月，享受省外医疗机构大病医保待遇超过20万元以上的2人。享受省内医疗机构大病保险待遇超过30万元以上的6人，无限定必要。

新版《细则》还提出，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊，引导参保人员合理就诊，规范就医。不通过县级医院转诊或不符合转诊条件（非重大疾病或疑难杂症）在市级、省级医院住院治疗的，起付线增加1倍、基金支付比例分别降低5个、10个百分点（急诊抢救除外）。

【大学生】

普通门诊按50元/人由学校包干使用

大学生普通门诊费用包干使用政策实施以来，筹资标准从原来的80元/人增长到现在的250元/人，但包干费用一直没有增长，影响了高校组织大学生参保的积极性。

为此，大学生普通门诊包干费用标准，此次也进行了调整。按照最新的《细则》，在校大学生普通门诊可以按照50元/人标准由学校包干使用，不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。之前这一标准是30元/人。

合肥报业全媒体记者 方佳伟

新闻推荐

登门送喜报

本报讯1月8日下午，瑶海区长淮街道长淮社区工作人员来到“优秀士官”邢国英家中，为其家属送上了部队发来的喜报，并送上诚...

合肥新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是合肥这个家。