DNT时间最快达到13分钟 市二院卒中建设多项急救指标突破国际标准

《自然》杂志的一篇文章指出，脑卒中的死亡率始终保持第一位，即便是脑卒中患者没有死亡，一旦错过最佳救治时间，致残率也高达90%。这一客观数据导致的不仅仅是一个家庭的重大负担，也是全社会需要面对的问题。卒中中心建立刻不容缓，合肥市二院致力推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中诊疗规范化，于近日获批国家高级卒中中心建设单位。

脑卒中死亡率高居不下

为患者多争取一分钟就能救治190万个脑细胞

秋冬季节交替时，是脑卒中病例明显增加的季节。这是因为寒冷的气候可使人体处于应激状态，血管收缩，代谢增高，此外，感冒、肺炎等呼吸系统疾病也会加大心脑血管的负担。有数据显示，脑卒中作为中国成年人致死和致残的首位病因，多年来高居榜首。它具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。在中国，每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人死于脑卒中，并且每5位死亡者中就至少有1位死于脑卒中。

国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会副主任、中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德指出，近年来，卒中患者年轻化趋势明显，近一半为40-64岁的劳动力人群。工作压力大、酗酒、吸烟、高热量饮食、运动量少、熬夜等不健康生活方式等都是发病原因。王陇德院士与全国80多位院士共同提出治疗脑卒中首先要关口前移。

“让老百姓养成良好习惯，少生病不生病是最好的，生了病要知道怎么求助，怎么规范救治更为关键。”市二院副院长吴君仓指出，卒中治疗对于整体救治时间的要求极为苛刻，卒中患者每争取到1分钟，意味着其190万个脑细胞将获得救治。

发病以后如何规范救治

规范流程才是治愈卒中患者的关键

“每一个神经科的大夫都有责任有义务做一些力所能及的事情。我们应该朝着这个目标去努力去奋斗。”吴君仓说道。

把关口前移意味着不发病少发病，发病以后怎么规范救治，致残之后养老康复怎么办？这样一个全诊疗链条，便是脑卒中中心的精髓。

“我们神经内科这两年床位不断增加，全合肥市也是翻了好多倍，但是仍然没有解决问题。卒中的死亡率和致残率还是排在第一位。我们考虑到是不是我们的救治不规范。”吴君仓说，在关口前移之后还是发病了，病人到医院之后的救治是否规范，流程是否合理的问题是亟待解决的。

脑卒中有一个关键词语叫溶栓率，这是对脑卒中最有效的救治方法。国际溶栓率达到7%-8%，而中国仅仅只达到了2.5%。“这对我们院前及院内救治率提出迫切要求”。

关口前移刻不容缓

合肥市二院卒中绿色通道大大缩短DNT时间

通过国家高级卒中中心的创建，把院前和院内救治一体化建设，规范救治流程，核心要素就是绿色通道的建设。

“绿色通道的建设首先就是健康知识的普及，我们在这两年做了很多这方面的工作，在院内院外的培训，对120医护人员包括司机的培训，这些培训加起来超过120场，受训人数达到1.3万。仅2019年义诊就达到30多场。”吴君仓说，除了培训他人，专业医护人员还要进行不间断的学习，不断在学习中掌握更先进的救治方法。

脑卒中治疗病程长、涉及科室多，对医院多学科合作的要求极高。在卒中急救的过程中有一个关键词叫“DNT时间”。脑卒中后溶栓治疗的最有效时间是并发后4小时，一旦超过4小时就无法做溶栓。

国际DNT时间为1小时，而随着市二院这些年不断提升的医疗硬件设备和高精尖的医疗人员，以及医院对卒中患者的重视，DNT时间最快达到了13分钟，平均也仅有25分钟。“把神经内科前移到急诊，加上卒中护士，让患者得到规范有效的救治。把绿色通道打开，卒中医生随身携带‘治疗设备和仪器’，让病患无论在哪里，需要什么救治工具随时可以拿到。这些都有效地为患者争取到了治愈的时间。”

如何控制卒中死亡率

规范流程才是治愈患者的关键

DNT时间的缩短让患者得到了有效的救治，国际DNT有效性标准是30%，而市二院的有效性已经达到了60%。“这是在我们在不断的学习中，回来以后不断延伸工作的结果。”让吴君仓感到非常骄傲的是，市二院的卒中绿色通道的建设还有一些独具特色的特点。其中一个就是有一枚特别的“章”。

患者只要被推入市二院，确定了是卒中病人之后，就会在诊疗单上盖上这枚章。只要盖上这枚章就能真正做到先诊疗后缴费，“卒中患者，很多都是突然的，到医院来哪能带那么多钱呢，一支药就要五六千啊，一般人不会带那么多钱出来的。但是只要我们的章一盖，就可以做到先诊疗后付费。”

另外，在卒中病人确诊之后都会戴上一个手带，这个手带与卒中救治系统紧密联系。在治疗的各个环节，会自动扫描，输入该病人在该诊疗阶段所耗费的时间。

虽然“国家卒中中心建设单位”即将授牌，但是医院的“卒中中心”建设工作还要加大力度，“我们的医护人员还要共同努力，按照国家规范标准，把医院卒中中心高质量地建设起来，为卒中患者提供优质服务。希望未来几年，我们合肥市二院在多学科协作方面能够给患者提供最便捷、最安全的医疗途径，共同努力为促进人民健康，推动医疗卫生体制改革作出贡献。”

韩婷朱沛炎

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