紧急！肺动脉栓塞，他们临危受命 又来！胸动脉破损，他们成功“拆弹” 市二院介入血管疼痛科急救纪实

2019年7月17日，进入三伏天的合肥烈日当空、异常闷热，树上的蝉鸣声让人增添了烦躁。正午时分，合肥市二院介入血管疼痛科的办公室电话铃声急促地响起。“有急诊……肺动脉栓塞”。原来，现年52岁的王老汉突然出现了胸闷、气促，急诊送到医院做了肺动脉CTA发现“肺动脉主干及分支多发栓塞”。

肺栓塞何以让人闻之色变？

资料表明：据统计，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性，难以第一时间确诊，容易延误治疗，相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率很高，而病死率也非常高。就疾病本身来讲，肺栓塞原理较为简单，它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等。肺栓塞的严重程度及栓塞的速度常累及心脑肾等重要器官，症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动，进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降、循环衰竭，还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克等。

临危受命铅衣战士抢回生命

“急救病情就是命令”，接到急诊电话的介入血管疼痛科迅速响应，导管室做好急诊手术准备！王老汉被送入导管室，心电监护监测的血氧饱和度急速下降。殷世武主任带领科室医生、护士、技师冲上了介入手术台。造影、置入滤器、碎栓、取栓……介入手术的每一个步骤有条不紊地快速进行着，每个人的心里只有一个信念：一定要救活病人！经过紧张而迅速的介入救治，患者很快转危为安；随着血氧饱和度的逐步上升，王老汉压在胸口的大石头被搬开了，由导管室送至病房继续溶栓治疗。

崩了一天的弦还没有松开，急诊电话铃声再次响起！现年76岁的张老汉发现了胸主动脉破损，就像埋了一颗不定时炸弹，随时有大出血的危险！

胸主动脉破损就是不定时炸弹

胸主动脉破损是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉血管撕裂，血液可由撕裂口进入主动脉壁内，造成主动脉的动脉瘤、夹层等病理状态。该病起病突然，患者会出现剧烈疼痛、休克和压迫症状，可由于心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重的主动脉瓣反流和心肌、中枢神经、肾脏的持续性缺血等，致迅速死亡。

又是一场午夜的拆弹战斗

刚刚结束完上一台手术还未离开医院，介入科的医护技人员又被迅速召回。介入血管疼痛科实施应急响应流程，医护技人员迅速召集到位。午夜时分，当人们进入甜蜜的梦乡，合肥市二院的导管室内却响起了拆弹战斗的号角。经过紧张而缜密地计划，深夜为患者实施了血管切开后胸主动脉腔内修补术，术中在胸主动脉段置入了一枚主动脉覆膜支架，最后将股动脉切口缝合，手术顺利、成功收官。不定时炸弹被拆除了，患者也转危为安了。

可以这么说，介入医学科是人体管道工，也是拆弹部队。

这一天，除了这两例重症急诊患者，整个介入医学科还有16台常规手术。看似这样的节奏太快，压力太大，可是在合肥市二院介入医学却是再常见不过的事情了。椎间盘突出每年500例病人，每个月350台的手术。介入科12名医生，护士在一起40多人，仅仅殷世武主任一个人平均每个月手术100台左右，“我们科室的医生几乎没有周末，要随时应付急诊，随时都要加班。”

不忘初心将先进医学反馈给患者

随着人类疾病谱的变化和科学技术、医疗技术的不断创新，介入医学正在颠覆传统疾病诊疗模式，发展至今，已与内科、外科并列为三大医疗学科。同时，介入学科的飞速发展，已经改变了传统急诊的救治体系，将很多原来不可控或很难控的急诊疾病，经过微创、精准的介入手术变成可控可治，大大提高了抢救的成功率，挽救了无数患者的生命，成为医院里的110、119、120。一旦遇上急症、疑难症，就是介入科医生该大显身手的时候了。

“举个例子，假如外科或者产后出现大出血病人，要止血，尤其是手术中，满视野都是血，没办法找，这个时候介入科医生插入管子找到血管，从血管里找造影剂，再用管子进去堵住，这个时候我们是119。我们碰到一些外伤、车祸这些复杂的病人，这种病人如果去手术开刀，开进去的时候可能出血点都找不到，介入管医生插入管子很快找到病源，这个时候他们是120。既可以做诊断也可以做治疗，同时也能应付急诊。”

合肥市第二人民医院介入血管疼痛科主任殷世武告诉记者，该院这几年整体在安徽省医院领域已经上到了高速发展的快车道。目前已成为地市级医院规模最大的综合性三级甲等医院。介入医学科作为合肥市二院的拳头科室，也被评为安徽重点特色专科和合肥市重点学科。介入医学科的综合实力和规模是全省最大，开展的项目也是全省各家医院中最多的。以肿瘤介入为基础，肺血管介入为特色，血管介入为重点发展方向，学科的发展方向已经形成。科室的两大特色，一是“紧抱大腿不放”就是外周血管病；第二是围绕脊柱做文章，指的是腰椎间盘突出和疼痛。

韩婷 朱沛炎

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