举报欺诈骗取医保金最高奖10万 受理举报后最快30个工作日处理完毕，合肥出台举报奖励实施细则

晨报讯 近日，合肥市出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》。从现在起，对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。查实骗保金额5万元以上的，举报人最高可获得奖励10万元。

跨县区举报由所在地调查处理

本《实施细则》所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗（生育）保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等专项医保基金。市医疗保障部门受理的跨县区举报，原则上由医药机构所在地医疗保障部门调查处理。

举报人为医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其工作人员的，以及受委托，从事医疗保障经办服务等工作的公民、法人或其他社会组织，举报与其受委托职能相关的欺诈骗取医疗保障基金行为，不适用本实施细则。

举报内容主要涉及个人和机构共四类

本《实施细则》办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括四大类。其中，第一类是涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。比如，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出等。

第二类是，涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。比如：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的。第三类是涉及参保人员的欺诈骗保行为。比如：将本人的医疗保障凭证转借他人就医。第四类是涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为。比如：为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续。

查实骗保金额5万以上最高奖励10万元

医疗保障部门设立的举报奖励资金，纳入同级政府预算，接受财政、审计、纪委监委等部门的监督检查。查实欺诈骗保金额1000元以上（含）1万元以下的，给予200元奖励；1万元以上（含）3万元以下的，给予300元奖励； 3万元以上（含）5万元以下的，给予500元奖励； 5万元以上（含）的，给予查实欺诈骗保金额1％的奖励，最高不超过10万元。

欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，可视情形给予100元的奖励。

举报人在收到领奖通知之日起60日内，持有效证件到医疗保障部门领取。无法现场取领奖金的，通过银行汇款。逾期未领视为放弃。两个（含）以上举报人对同一事实进行举报的，奖励最先举报人。

最快30个工作日，最慢6个月办完

举报人可通过来访、信函、电话、传真、网络等形式向医疗保障部门举报。举报人可实名举报，也可匿名举报。需要提醒的是，匿名举报人未提供能够辨别其身份的信息及有效联系方式，可以不兑现举报奖励。对不予受理的实名举报案件，自作出不予受理意见后5个工作日内告知举报人，并说明原因。

对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后5个工作日内提出是否立案调查的意见。对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至2个月内办结。特别重大的，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。

晨报记者 方佳伟

新闻推荐

打造西七里塘商圈

本报讯（高桂莲孙雨静安徽商报融媒体记者汪漪）合肥市蜀山区对合昌地块老旧小区进行升级改造，目前，所有征迁对象与该项目指挥部...

合肥新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是合肥这个家。