打鼾、张口呼吸？它们可能并不能让你睡得香

睡眠，是件非常重要的事情。根据世界卫生组织统计，全球睡眠障碍率达27%，而我国睡眠障碍的发生率比全球平均水平还高10%以上。睡眠障碍属于一组疾病，外在或内在因素导致的睡眠障碍疾病达89种，睡不着、睡不醒和睡不好的都是睡眠障碍。在社会快速发展的今天，睡个好觉对不少国人来说成为一种奢侈。那么如何正确认识睡眠呢？合肥市口腔医院正畸二科副主任医师王岚将从口腔方面为您进行解读。

如何判断睡眠质量的好坏？

据王主任介绍，日常生活中，我们可以通过三个简单的标准来自行判断睡眠质量是否达标：一是入睡的时间，正常情况应该在晚上10点左右入睡；二是睡眠连续性，好的睡眠在时间上应该是无缝、无碎片的；三是醒后的感受，睡眠足够深，醒后应该感到精神饱满。假如睡眠时间足够长，但是深睡眠不够长，也说明睡眠质量不好。年轻人的睡眠相对较好，因为深睡眠比例高一些，做梦的睡眠也会多一些；而老年人由于深睡眠的减少、做梦的睡眠减少、浅睡眠增加，导致睡眠效率相对较低。在医学上有专门的手段对人的睡眠质量进行监测，但大多数人不需要做这样的监测。

什么样的人群需要治疗打鼾？

许多人觉得打鼾无害健康，甚至鼾声响亮睡得才香，但是王主任介绍，其实这是一个误区，如果只出声、不憋气对健康影响不大，但鼾声总是很大，一定要重视。因为这可能是一种病，医学术语为睡眠呼吸暂停综合征。此类疾病的常见表现不仅体现在睡觉憋气、呼吸暂停上，同时白天也会犯困，给心血管和代谢系统带来沉重负担；对于儿童打鼾，则可能出现发育迟缓、智力减退的问题。据王主任介绍，常见的睡眠呼吸障碍人群主要有: ①肥胖伴阻塞性睡眠呼吸障碍患者；②上气道周组织占位，如腺样体或和扁桃体肥大、口底、口咽腔肿瘤、巨舌等；③牙颌面后天畸形，如腺样体面容、各种上下颌骨发育不足畸形、颌骨缺损等；④颅颌先天发育不足畸形或综合征。

怎么治疗打鼾？

对于儿童打鼾，多是由于腺样体或扁桃体肥大引起气道阻塞，应尽早去除阻塞病因。

而成人打鼾的预防和治疗方法主要包括：

1、减肥、增强体育锻炼、保持良好的生活习惯；

2、避免烟酒嗜好，尤其是睡前饮酒；

3、伴有高血压、心律紊乱等病的鼾症患者要重视血压的监测，按时服用降压药物；

4、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制；

5、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，同时可在睡眠时背部垫一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠；

6、单纯鼾症以及轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者可采用口腔矫治器治疗；

7、重度呼吸暂停需采用持续正压通气治疗或手术治疗。

如何判断孩子是否为张口呼吸？

呼吸和面容的发育息息相关，长时间的口呼吸会导致面部的发育变形，鼻子变扁、鼻翼短小、唇外翻、开唇露齿、缺乏表情等，医学上称之为腺样体面容。判断孩子是否为张口呼吸，可用简单的棉絮法或雾镜试验、闭唇或含水测试法来判断：①棉絮法或雾镜试验：用棉絮丝或小镜子分别置于患儿鼻孔前、口腔外，看棉絮是否飘动或镜面是否有雾气，可依据棉絮飘动或镜面雾气大小情况粗略判断鼻、口呼吸状态。②闭唇测试法：用胶布完全封上清醒儿童的嘴3分钟，或将熟睡儿童的嘴唇轻轻抿上并持续3分钟，如果患儿能平静呼吸或继续安然睡眠，说明患儿呼吸道基本通畅，张口呼吸为习惯性张口呼吸；如果患儿挣扎，说明上气道有阻塞。③含水试验：让患儿口含约15毫升的水，看呼吸状况可判断上呼吸道的通畅情况。王主任建议，一旦怀疑孩子为口呼吸，要看两个科的医生，一是耳鼻喉科医生，彻底检查呼吸道的阻塞性疾病；二是口腔正畸科的医生，在纠正口呼吸的基础上，进行牙颌及颜面部畸形的矫治。

孩子的腺样体或扁桃体肥大要不要切？

家长对于生长发育中的少年儿童的腺样体、扁桃体肥大、不良的张口呼吸习惯必须高度警惕，需尽早采取相应的治疗以阻断可能发生的牙颌畸形（腺样体面容）。治疗介入越早，畸形就会越轻，矫正也就越简单。一般情况下，推荐做腺样体或扁桃体肥大手术的指征如下: ①成为占位病灶，反复发作或引起其他疾病如中耳炎、鼻窦炎、风湿性心脏病、肾炎肾病等；②扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，腺样体 a/n＞0.7；③伴肥胖伴阻塞性睡眠呼吸障碍；④造成长期阻塞性张口呼吸；⑤已引起严重的牙颌面畸形（腺样体面容），妨碍矫正。王主任提醒，腺样体或扁桃体肥大切除手术后并不意味着治疗结束，仍需要配合口腔专业医生进行如唇肌训练、张口呼吸习惯纠正、牙颌面畸形的正畸或正颌等个性化治疗。通讯员 刘绍敏

科室介绍

合肥市口腔医院口腔正畸科于1985年设科，现为安徽省“十三五”临床重点培育专科，合肥市第四、第五周期医学重点专科。2018年11月，挂牌“上海第九人民医院集团-国家口腔疾病临床研究中心-口腔正畸专科联盟”副主委单位。因科室发展需要，于2014年7月1日分设正畸一科和正畸二科。科室开展了针对儿童生长发育期各种颌骨发育畸形的早期预防性矫治，青少年牙列不齐、双颌前突、反合等的正畸治疗，睡眠呼吸暂停综合征的治疗，成人严重骨性错合的正畸-正颌外科治疗，牙周病、颞颌关节功能紊乱综合症的正畸治疗，在安徽省正畸临床治疗技术水平处于前列。

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