居民医疗保障 自然年度累计最高支付30万元/人

晨报讯 8月23日，合肥市政府第14次常务会议审议通过《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》。从明年1月1日起，一个年度内，城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付30万元/人；同时，合肥市将统一城乡居民医保。

自然年度累计最高支付30万元/人

本《办法》适用于全市范围内参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。城乡居民基本医疗保险个人缴费标准、财政补助标准，按不低于国家、省规定标准执行，2018年城乡居民基本医疗保险财政补助标准为每人490元，个人缴费标准为每人220元。

2017年，合肥市城镇居民医保基金累计最高支付额度为16万元/人，各县市新农合为20万~30万元/人不等。而从明年起，一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额将统一为30万元/人。

特殊参保情况也有明确规定

城乡居民基本医疗保险以自然年度(每年1月1日至12月31日)为保险年度，每年9月1日至12月20日为下一保险年度集中参保期。城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、门诊待遇和其他医疗待遇。

对未在集中参保期参保缴费的特殊参保情况，《办法》也有明确。比如，在新生儿出生之日起3个月内，监护人为其办理参保缴费手续的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇；超过3个月参保缴费的，自缴费之日起享受待遇。

普通住院起付线以下费用个人自付

参保人员在定点医疗机构住院发生政策范围内的医疗费用，可按规定享受医疗待遇。普通住院设置起付线，起付线以下费用由个人自付，起付线以上、基金支付限额以内的费用，由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例分担。

参保居民在一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)二级医院、三级医院、省属三级医院住院治疗的，起付线分别为200元、400元、600元、1000元， 基金支付比例分别为90%、85%、80%、75%。

跨县城和合肥市区住院治疗的，起付线增加1倍；通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的，基金支付比例不变；未通过分级诊疗逐级转诊的，基金支付比例降低5个百分点。

贫困人口在县域内住院不设起付线

住院起付线减免方面，参保学生及18周岁及以下居民住院起付线减半；特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线，贫困人口在县域内住院不设起付线。重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母，免除参保年度内首次住院起付线。

此外，恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设一次起付线。实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。

普通门诊年度基金累计最高支付100元/人

在基层普通门诊方面，参保居民在乡镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区服务中心，发生的普通门诊费用，纳入医保报销范围。普通门诊不设起付线，实行按比例封顶报销。在村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)发生的普通门诊费用，医保基金按80%比例支付，年度基金累计最高支付100元/人。

而在大额普通门诊方面，一个年度内，参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用，单次达到300元且年度累计超过600元的，超过部分按40%比例给予报销，年度基金累计最高支付1500元/人。

捐器官住院医疗费用保险全额支付

参保产妇住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200元，高于安徽省800元标准。残疾人装配辅助器具，按装配费用的50%比例给予补助，补助周期为五年。其中，7周岁以下(含7周岁)听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元。

此外，参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用(不含器官源成组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用)，以后将由医疗保险基金全额支付。

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