银龄安康 覆盖庐阳近四万老人

○三孝口街道社会事务工作中心荣获2017年银龄安康行动组织奖

○调研现场

3月15日，合肥市老龄办常务副主任方明在庐阳区老龄办和中国人寿合肥分公司负责人陪同下，到三孝口街道廻龙桥社区调研“银龄安康行动”相关工作。2017年，三孝口街道为辖区7500多名老年人送去了老年人意外伤害险保障，覆盖率达到55%，有效提升了老年人群的抗风险能力，使老年人安全感、幸福感、获得感得到了进一步增强。

居民参与保险座谈会

在调研会上，区、街、居从事老年和“银龄安康行动”的同志与方明副主任、区老龄办、人寿分公司负责人采取你问我答、政策解读等方式，面对面进行交流。此次座谈会还邀请了逍遥津街道、双岗街道和受益“银龄安康”意外险的老年人参加，使他们对老年人意外伤害保险、抗风险能力的政策加深了理解，对于公益性保险和商业保险的区别有了更清楚的认识。

在座谈会上，方明表示座谈增进了合肥人寿与街道、村居的配合默契度，市、区老龄办要进一步梳理存在问题，尤其要加强对困难老人的抗风险宣传，改进工作细节，为老年人造幅，创新工作思路、集思广益探索为老服务，不断充实庐阳国际化首善之区为民服务体系的内容，共同把银龄安康工程这个造福社会、利民惠民的好事办好，让庐阳的每一位老人都拥有“银龄安康”带来的爱心和保障。

据悉，三孝口街道将积极动员社会各界参与“银龄安康行动”，规范工作职责、流程，配合人寿合肥分公司做好后续理赔相关服务，做好“银龄安康行动”意外伤害后的门诊和住院相关理陪费用的宣传，真正把“银龄安康行动”工作做成孝心工程、惠民工程。

为庐阳区近四万老人提供意外保险

合肥市从2015年开始实施“银龄安康行动”以来，各县区以让老年人得实惠为根本目的，探索创新，积极推动，截至

2017年10月31日，“银龄安康行动”累计覆盖老年人群53.43万人，覆盖老龄人口达到47.03%，累计为承保人群提供112.2亿元意外风险保障金额。充分发挥着商业保险的社会公益性作用，为健全养老保障体系、提高老年人抗风险能力、减轻群众负担、促进保险服务业发展持续发力，为创新政府公共管理职能提供了有效保证。

据统计，2017年庐阳区各乡镇街道全面达成区民政局下达的目标任务。全区共有近3.9万名老年人参保，承保总金额达到近8.2亿元，共理赔老年人意外伤害保险599例，总赔付金额达98.3万元。

什么样的意外伤害可以获赔

居民要满足什么样的条件可投银龄安康保险呢？只要是年龄在50至90周岁的老年人，均可参加老年人意外伤害综合保险，不受户籍限制，如户口不在本地的也可以购买，户口在本地的在外就医的或居住的，医院符合二级或二级以上的，可以报销，无门槛费限制。保险金额为意外伤害15000元，意外医疗6000元（包括门诊和住院）。

保险费：50元/人/年，保险期限：一年，赔付比例：100%，每人最多可投保2份，赔付范围：医保、新农合范围内二级以上医院，如当日急诊放宽到医保定点医院，需注意只报销当日费用，如需后续治疗，需转院。

庐阳区三孝口街道杏花社区尹某下楼时不慎扭伤左脚踝，门诊治疗花费1757.6元，其中医保范围内费用1358.5元，保险公司对于该部分费用给予全部报销。

藕塘社区居民刘玉珍因下雪路滑摔伤社保，赔付后还剩余8000元医药费可以理赔，因只自购了50元，故医药费赔付6000元。如购100元，则最高赔付12000元。

杏花村林店社区居民陈某因骑车不慎摔倒，住院花费27240元，其中医保范围内总费用19549元，社保给予报销7107元，保险公司给予赔付6000元。

几类常见意外赔付情况

蛛网膜下腔出血死亡是否为意外?

蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性。绝大多数为自发性。自发性为疾病，不属于保险责任。外伤性为意外，外伤性蛛网膜下腔出血受伤较为严重，多伴有硬膜下血肿、脑挫伤、且医生会出具外伤性蛛网膜下腔出血的诊断。

动物咬伤案件不是100%赔付?

国家对于狂犬疫苗药品未划入医保范围。我公司的给付范围是属于医保范围内的才纳入报销范畴，故狂犬疫苗属于自费项目，不属于保险报销范围。但考虑到动物咬伤发生几率较高，涉及面较广，故以基本的国产狂犬疫苗价格计算给付，一般为48一支。

住院治疗的医保报完后是否全部可以报销?

医保报销后，剩余部分不全由我公司赔付。除了要扣除医保已报销金额外，还要剔除自费及政策性自付部分。

摔倒是否可以导致脑梗塞或心脏疾病？

脑梗塞或心脏疾病是自身固有疾病，不是摔伤导致，不属于意外范畴。

什么情况下拒赔及生效日期

1.被保险人发生的风险是疾病造成的。

2.被保险人在投保前已有的未治愈的事故。

3.被保险人治疗疾病的。

生效日期的规范单位或集体投保时，投保人员名单先行提交保险公司审核，以保险公司审核结果确定投保名单，进行转账投保，保险生效日期为保费到账次日。同时也可由各乡镇、街道、社区和中国人寿合肥市分公司协商后指定生效日期（需提前沟通）。个人投保时，当月1-15日期间投保的老年人，生效日期从该月16号生效，当月16日至月底投保期间的老年人，生效日期从次月1号生效。各社区工作人员在开具收据时，在票据上注明生效日期，并留好存根。董靖许玉龙周伶俐文/摄

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