慢性肾衰竭最早症状是食欲不振

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾衰竭病因有哪些？有哪些临床表现？如何治疗？3月13日上午9:30至10:30，市场星报健康热线0551-62623752，邀请了合肥市三院肾内科主任方捷与读者交流。

慢性肾衰竭最常见病因是原发性肾小球疾病

读者：慢性肾衰竭的病因有哪些？

方捷：主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

慢性肾衰竭最早症状是食欲不振

读者：慢性肾衰竭会出现哪些表现？

方捷：慢性肾衰竭一般分1.肾功能代偿期（血肌酐133～177umol/L）：当肾小球滤过率≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状。2.肾功能不全期（血肌酐>177umol/L）：肾小球滤过率<正常值50%以下，病人有乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。3.肾功能衰竭期（血肌酐>442umol/L）：当内生肌酐清除率下降到20ml/min以下，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4.尿毒症终末期(血肌酐>707umol/L)：内生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。

慢性肾衰竭常用检查有尿常规等

读者：慢性肾衰竭是怎样诊断的？有哪些检查方法？

方捷：1.常用的实验室检查：项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。2.影像学检查：一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。

慢性肾衰竭尿毒症期治疗主要是替代治疗

读者：慢性肾衰竭尿毒症期该如何治疗？

方捷：当慢性肾衰竭病人肾小球滤过率 6～10ml/min（血肌酐>707μmol/L）并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应让病人做好思想准备，进行透析治疗。糖尿病肾病可适当提前（GFR 10～15ml/min）安排透析。

1.透析治疗

（1）血液透析：应预先给病人做动静脉内瘘（位置一般在前臂），内瘘成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再开始穿刺。血透治疗一般每周3次，每次4～6小时。在开始血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转。如能坚持合理的透析，大多数血透病人的生活质量显著改善，不少病人能存活15～20年以上。

（2）腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）应用腹膜的滤过与透析作用，持续对尿毒症毒素进行清除，设备简单，操作方便，安全有效。将医用硅胶管长期植入腹腔内，应用此管将透析液输入腹腔，每次1.5～2L，6小时交换一次，每天交换4次。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相似，但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透，且费用也相对较低。CAPD的装置和操作近年已有显著改进，腹膜炎等并发症已大为减少。CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或做动静脉内瘘有困难者。

2.肾移植

病人通常应先做一个时期透析，待病情稳定并符合有关条件后，则可考虑进行肾移植术。成功的肾移植可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），使病人几乎完全康复。移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），亲属肾移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防治排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等。近年肾移植的疗效显著改善，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。

方捷 合肥市第三人民医院肾内科主任，主治医师，擅长治疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、尿路感染、急性肾损伤、常见病所致慢性肾功能不全及各种并发症、尿毒症等各种类型原发性、继发性肾脏疾病。

新闻推荐

才行驶4万多公里，车子自燃烧成空壳

星报讯回想起去年10月14日那一天发生的事情，合肥市民胡先生到现在仍然心有余悸，当天他驾驶着自己的爱车福特翼博行驶在高速路上，车辆突然自燃。胡先生赶忙下车，车子很快烧成了一个空壳子。担惊受怕之...

合肥新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离合肥再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。