四旬男子腹腔藏“炸弹”交叉手术惊心动魄“排雷”

腹主动脉瘤是一种并不少见的疾病，因为发病凶险，一旦破裂随时会引发大出血导致患者死亡，这一疾病常被形容为“不定时炸弹”。近日，安医大二附院接诊到一例复杂腹主动脉瘤病例，患者的肾脏上方藏着一个鸡蛋大小的腹主动脉瘤，瘤体连着内脏动脉，给手术带来很大的难度与风险。所幸，经过该院专家团队一场惊心动魄的“排雷行动”，患者体内的“炸弹”被成功排除。据悉，此类手术在国内属于领先水平。

患者吴先生44岁，最近两个多月他一直觉得腹部隐隐有些疼痛，刚开始也没当回事，直到胸口也开始疼痛，才到医院就诊。CT检查发现，吴先生的肾脏上方长了一个长度近5厘米的腹主动脉瘤，合并有大量的附壁血栓，瘤体累及双侧肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉等四根内脏动脉，属复杂腹主动脉瘤，破裂风险非常高。

安医大二附院血管外科主任万圣云表示，腹主动脉是位于腹腔内的一条人体直径最粗的血管，主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应，而腹主动脉瘤顾名思义就是腹主动脉局部的瘤样扩张。它不是真正的肿瘤，但极其凶险。腹主动脉瘤一旦破裂将会引发大出血，死亡率高达80%～90%。

手术治疗是排除“炸弹”的唯一方式，可是吴先生的腹主动脉瘤的生长位置非常不好，瘤体范围内有四根不可或缺的内脏动脉——双侧肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉，要做到“既保证内脏动脉的正常供血，又隔绝腹主动脉瘤的供血排除破裂风险”，将手术操作难度提至极限。

安医二附院血管外科牵头组织泌尿外科、麻醉科、放射科、ICU等多学科会诊，仔细研究敲定了手术方案——传统开放手术与腔内隔绝术的“杂交”，即各取两种手术的优点。

根据治疗方案，手术分两期进行：第一次手术中，泌尿外科主任于德新带领团队将患者的右肾往下平移做自体移植，把患者动脉瘤生长段的肾动脉、肾静脉移至右髂总动、静脉；同时血管外科万圣云团队用一根人造血管，通过“搭桥”，将肠系膜上动脉的血供“改道”于左髂动脉。术后一周多的监护观察显示，一期手术效果良好，随即安排第二次手术。术中，采用微创腔内隔绝术，通过腹股沟小切口，用支架将患者的动脉瘤从腹主动脉上完全隔绝，就像给坏了胎的自行车直接换了个内胎。

两次手术完成后，吴先生胸腹疼痛的症状明显缓解，肾功能状况良好，腹腔干动脉有肠系膜上动脉等分支血管连接，脾胃肝等器官安然无恙。

据悉，这是安医大二附院首例去分支技术联合腔内介入治疗的杂交手术，这一手术方式目前在国内也处于领先水平。叶琨 郑慧 合肥晚报 ZAKER合肥记者 杨赛君

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