腰椎间盘突出　五种症状需手术

腰椎间盘突出症如何确诊？腰椎间盘突出症什么情况下需要手术治疗？2月2日上午，本报健康热线0551-62623752，邀请了合肥市第三人民医院骨一科行政副主任王立飞与读者交流。

王立飞 副主任医师，骨一科行政副主任，能熟练开展四肢、骨盆骨折的开放复位+各型钢板、交锁髓内钉内固定、外固定支架固定术；脊柱创伤、退变、畸形、肿瘤等疾患的复位、病灶清除、矫形、经椎弓根钉棒系统固定+融合术；髋、膝关节置换术；骨盆、髋臼骨折前后路手术。

腰椎间盘突出症 是发病率很高的疾病

读者：腰椎间盘突出症是怎么回事？

王立飞：腰椎间盘突出症是发病率很高的疾病，是骨科/脊柱外科临床工作中的常见病、多发病。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变（俗称“老化”），腰部外伤或工作、生活中长期反复不正确的姿势所引起的轻微损伤是腰椎间盘突出症发病的诱因，导致纤维环破裂、髓核组织突出、压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经，从而产生腰腿痛、下肢麻木、无力、行走困难甚至大小便障碍等症状。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。仅10%～20%的患者需手术治疗，致残性腰椎间盘突出少见。

单纯的CT或MRI检查不能诊断腰椎间盘突出症

读者：腰椎间盘突出如何确诊？

王立飞：在腰椎间盘突出症的诊断中，医生确诊病情必须要结合患者病史、症状体征、影像学检查等综合判断，并要与腰椎肿瘤、结核、炎症及其它系统疾病相鉴别，其中影像学检查是必不可少的。但是，很多患者在看到CT或MRI检查的报告单上写着“腰xx椎间盘突出”就认为是得了腰椎间盘突出症，需要治疗。事实上，腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出并不一样，腰椎间盘突出只是影像学检查提示腰椎间盘发生改变，腰椎间盘突出症则是突出导致患者出现症状，才需要治疗。单纯的CT或MRI检查只能显示是不是出现腰椎间盘突出，而不能诊断腰椎间盘突出症。所以，看到“腰椎间盘突出”的诊断报告就认为是腰椎间盘突出症是不正确的，需要找医生解读“报告单背后的真相”。

五种情况下需要手术治疗

读者：腰椎间盘突出症什么情况下需要手术治疗？

王立飞：腰椎间盘突出症的治疗以保守治疗为主，但是，在下述情况下，建议手术治疗：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

微创手术具有创伤小等优势

读者：腰椎间盘突出症能微创治疗吗？

王立飞：外科手术的微创化、精准化、智能化是现代外科发展的方向。随着科技的进步和手术器械、手术方法改进，以椎间孔镜为代表的微创手术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、痛苦少、效果好、恢复快、安全性高等优势。已成为一种全新的治疗腰椎间盘突出症的“金标准”方法。

椎间孔镜技术适用于身体较弱的老年及青少年患者

读者：椎间孔镜技术是一种什么样的技术？

王立飞：椎间孔镜技术也称为全内镜技术或侧路镜技术，是以椎间孔为入路的更加微创的内镜技术。是手术治疗腰椎间盘突出症首选术式和“金标准”。该技术是在局部皮肤表面麻醉下直接穿刺到突出的椎间盘“靶点”部位，进行直视下的髓核摘除、神经根充分减压。从而解除腰腿症状。手术切口约0.8厘米，手术结束后患者就能立刻自由活动，这一术式尤其适用于身体较弱的老年及青少年患者。可有效避免了传统后路手术需要先用器械牵拉开神经才能暴露突出物的缺点，大大减少了因为牵拉神经造成的神经损伤并发症。椎间孔镜技术经过近10余年进一步发展和探索，得到了更加丰富和完善，目前已能应用到包括颈椎、胸椎、腰椎的多种椎间盘突出、椎管狭窄甚至创伤、肿瘤等疾病的治疗。

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