体检发现肺小结节 不必过度紧张

日前，合肥一位医生的“患癌日记"在微信朋友圈中传开，作者是安医大一附院的医生赵红。一年前，她在一次体检中偶然发现自己肺泡壁上的肿瘤细胞，她没有恐惧，而是以超乎寻常的豁达和坚强完成了手术。

随着CT 检查在体检中的广泛应用，像赵红这样在体检中检出肺小结节的患者越来越多。很多人潜意识地把“肺小结节"与“早期肺癌"划上了等号，看到胸部CT 报告肺内有小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张。对此，安医大二附院呼吸内科主任医师赵卉表示，对于无任何临床症状仅体检发现肺小结节的患者，不要过于紧张，应及时到呼吸内科就诊，咨询专科医生意见，根据肺小结节的情况选择定期复查或进一步治疗。

发现肺结节别轻易下诊断

“在我们的肺结节专病门诊，常常会遇到因体检发现肺小结节而就诊的患者。对于这些无临床症状的肺小结节，无论是单发还是多发，若最大直径小于8mm，大多数为良性结节，若最大直径大于8mm，需进一步排查早期肺癌可能，有条件的可进行PET-CT 检查。"据赵卉介绍，区分良性和恶性肺结节除了看大小，还可以看“长相"。良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，长有短而细的毛刺。

遇到高度可疑的结节，先正规抗感染治疗2 周，若复查CT 肺结节无变化，可以通过气管镜或者经皮肺穿刺的方法获得肺结节组织，进行病理检查进一步确诊。若由于结节的位置难以通过上述两种方法获得活检组织，一般来说会建议病人进行PET-CT 检查，进一步明确肺结节性质。对于外周型高度怀

疑恶性的肺小结节，可考虑行胸腔镜微创手术，切除相应病变部位，进行病理检查，能有效避免延误早期肺癌的诊治。

良性肺结节也需定期复查

恶性肺结节需要尽快手术治疗，如果能及时手术切除，术后5 年生存率接近100%。如果诊断为良性结节，也不代表可以就此放心，因为它依然有可能发展成癌。对待肺结节，一定持有积极的态度。简单说来就是：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。

赵卉表示，一般直径5 毫米以下的肺小结节几乎不会癌变，不过也需要定期随访，随访期为2 年。复查时间可根据结节的大小来确定，具体来说：结节直径小于等于4mm，应每12 个月随访一次；结节直径在4~6mm 之间的患者，应每隔6 个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；结节直径在6~8mm之间，应在最初的3~6 个月之间复查一次，在9~12 个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。

四类人容易发生肺结节

医学上对肺结节的定义为：直径小于3cm 的局灶性、密度增高的类圆形阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。局部病灶直径>3cm 者为肺肿块，不属于肺结节范畴。一般认为>10 个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由肺外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。

赵卉认为，在40 岁以上人群中有这样几类人比较容易患肺小结节，有必要做体检筛查肺小结节。首先是有肿瘤家族史者；第二类，就是有结核病史者；第三类，即吸烟和被动吸烟者，包括接触有害化学物质者；最后一类就是精神压力大者。

郑慧 记者 叶晓

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