公立医院改革再求突破

被认为是医改中最复杂和最艰巨的公立医院改革问题，在今天下午举行的五部委“深化医药卫生体制改革”记者会上，不出所料成为一个关注焦点。

发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚在回答记者提问时，做了这样的表态：“乡镇卫生院实际就是我们最基层的公立医院，乡镇卫生院改革当中采取的一系列做法，在研究公立医院改革的时候，应该给我们以启迪。”

最晚亮相 最为复杂

虽然没有明确具体模式，但孙志刚在今天的记者会上，还是再次强调了公立医院改革的思路，推动“四个分开”——管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，力求能尽快破题。

2009年，国家《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》出台，明确医改的五项重点工作包括基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务以及公立医院改革试点。

最后亮相的就是公立医院改革试点。“医改的实质就是利益的博弈，涉及到政府的利益、群众的利益、医院的利益、医务人员的利益、生产企业的利益、流通企业的利益，还涉及很多方面的利益。”孙志刚称，公立医院改革更为复杂，因为它还不仅仅是以药补医的问题。

今年全国两会前夕，随着卫生部等五部委正式印发《关于公立医院改革试点的指导意见》，全国16个城市开始新一轮公立医院改革试点。

一星期后，国务院办公厅又发布了《2011年公立医院改革试点工作安排》，对公立医院改革试点工作具体明确了五项改革重点任务。

尽管只有一份“工作安排”，却依然引起了业界内外的重视。大多数人的看法是，此前医改的焦点更多放在“药”的阶段，对于“医”的改革很少触及。

“至少目前我还看不到‘四个分开\’的具体实施方法，虽然做了很多工作，但都是在‘药\’上，真正触及医疗卫生体制的很少。这种情况下，医改就如同‘扭大秧歌\’——进两步，退三步，基本在原地打转。”国务院研究中心社会政策司原司长、《大国医改》的作者朱幼棣说。

还没有完全破题

同为医改的五项重点工作，在今天下午的记者会上，无论卫生部部长陈竺、财政部副部长王军、人力资源和社会保障部副部长胡晓义，还是发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚，更津津乐道的却是除了公立医院改革之外的其它四项。

比如，基本医疗保障制度上，胡晓义首先提供了一组数据：2009年，城镇的职工医疗保险和居民医疗保险增收了630亿元，去年又增收了586亿元。

再比如，医改资金的投入上，财政部副部长王军透露，全国财政投入三年新增11342亿元用于医疗重点改革。

还有药价。“全国已经有60%的基层的医疗机构实施了基本药物制度。”孙志刚说，“药品价格平均下降30%左右。”

而惟独对公立医院的改革，四位部长所说并不多。

事实上，对于目前公立医院改革的推进，两会前卫生部部长陈竺在作深化医药卫生体制改革形势报告时就曾坦言，公立医院改革还没有完全破题。不过，他也承认：“公立医院改革始终是一道绕不过去的‘坎\’，是缓解‘看病难、看病贵\’的关键。”

按照卫生部等五部委的要求，目前公立医院改革正在16个城市试点。而据记者了解，这16个试点城市公立医院改革的具体方案都未全部对外公开。

“试点最重要的工作，是在包括政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等‘四个分开\’上进行探索，期望能尽快突破，而不是仅还停留在理论层面。”卫生部党组书记张茅说。

医改不可能一蹴而就

与大多数两会代表、委员和官员不同，全国人大代表钟南山并不认同今年是“医改最为关键一年”的说法。

但在评价医改成绩上，钟南山与前面几位部长的看法基本相同：“当前，医改最突出的成绩表现在两个方面：一是新农合覆盖的范围较大，数额也有所增加，今年还要继续增加。二是基本医保目录扩大，基本上常见病都能看得到。”

对于公立医院改革试点，钟南山认为是“抓到了点子上”。但对医改何时能见成效，他持谨慎态度——“10年后才能见成效吧。”原因就在于他也认为，公立医院的改革“过程会很长”。

这一观点，此前也得到了张茅的回应：“医改不可能一蹴而就。16个试点城市的公立医院改革都在积极探索，包括建立医管局作为统一的管理机构等尝试。”

今天下午的记者会上，孙志刚讲了一个事例：他曾到安徽巢湖市庐江县金牛镇乡镇卫生院进行调研。“一对老年夫妇同样的病、同样的药，改革之前230多块钱，改革之后84块钱，老人家非常感动，非常高兴。”

“乡镇卫生院实际上就是我们最基层的公立医院，在公立医院改革当中，能不能借鉴在乡镇卫生院这一系列的改革办法呢？我觉得有不少的问题是相通的。”孙志刚说，比如以药养医的机制，他就认为无论什么样的医院，都应该靠提高医疗技术和改进服务获取收入，而不应该在卖药的问题上做文章，不应该在药品加成上做文章。“但公立医院改革更为复杂，还不仅仅是以药补医的问题。乡镇卫生院改革当中采取的这种人事制度改革、分配制度改革，破除以药养医机制、药品采购机制的变革、经费保障制度的变革等等一系列的改革做法，在研究公立医院改革的时候，应该都会给我们以启迪。”

他表示，只要公立医院改革按照中央提出的“四个分开”要求，认真、大胆地探索，就一定能够找到适合的路子。

（本报北京3月9日电）

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