巢湖市医保部门强化慢性病门诊管理

晨刊讯 为规范定点医疗机构医疗服务行为，有效遏制慢性病门诊医药费用不合理增长，切实维护医保基金安全，市医保局多管齐下，创新监管措施，强化特殊病门诊管理。

据悉，2019年7月，巢湖市在全省率先上线慢性病门诊智能管控系统，通过上传慢性病门诊用药处方，及时从用药剂量、用药范围和用药合理性方面等进行智能拦截，将事后审核提前至事前提醒。截至今年4月底，累计拦截违规数据39.11万条，拦截违规金额4472.94万元，违规医疗行为条数拦截率达47.88%，违规金额拦截率达17.64%。在监管方面，市医保局加强医疗机构用药管理，规定医疗机构处方审核，杜绝“点菜式”开药，防止医疗机构“药店化”。每季度汇总定点医疗机构未上传到慢性病门诊智能管控系统的处方医保基金使用情况，并全部予以核减。审核中发现违规使用医保基金的给予5倍罚款。截至5月份共核减118.20万元、罚款591万元。发现临床医生违规超量开药，责令医疗机构立即整改并给予罚款，同时根据《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则》给予医保医师扣分处理；对违规开药的病人，给予约谈和警告处理，视违规情况及时移送公安机关。

此外，在信访件查处和约谈参保人过程中发现有欺诈骗保行为，立即移送公安机关。近两年已移送两起欺诈骗保案件，目前法院已判决一起，另外一起案件正在查处中。

任仕君 本报记者 向枫林

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