3/4的60岁以上老年人“带病生存”

每个月10次，解胜林要送妻子到县人民医院做透析。他骑上电动三轮车，车后面拖着一张改装过的护理床，床上躺着妻子。解胜林的妻子患糖尿病20年了，本来都是吃药，但2017年10月病情恶化，变成了尿毒症，只能靠做透析维持生命。妻子本来就是偏瘫，病情恶化后行动更加不便。两个儿子都已经自立小家，在外打工，“不想给孩子添麻烦”，解胜林说。于是，退休职工解胜林只能拖着病床上的妻子去看病。

日前在京发布的《中国健康城市建设研究报告（2018）》分析认为，在中国3/4的60岁以上老年人处于带病生存的状态。解胜林的故事可以看作是一个缩影。当“健康中国”的目标面临空前的老龄化压力，政府、社会和个人该如何应对？

报告

“老年人口寿命质量不乐观”

“老年人健康问题日益严峻，全生命健康意识和行为淡漠。”2018年5月发布的《中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》对老年人口的健康做出这样的判断。 2016年中国人均预期寿命已达76.5岁，但“目前老年人口寿命质量并不乐观”。

要积极应对老龄化，老年人的健康风险也许是应该考虑的首要问题。对于政策制定者而言，这份报告已经给出了警示。

据了解，该报告每五年开展一次，由中国老龄科学研究中心组织完成，目前已上升为一项重大国情调查，是应对人口老龄化顶层设计的一项基础性工作，也已经成为国家老龄统计调查制度的核心内容之一。

相比城市的老年人，农村老人的健康问题更加严峻。2014年的研究数据显示，已确诊的农村居民高血压患者相对城市居民更难实现高血压控制目标。农村老年高血压患者中只有2.6%能够合理控制高血压，而城市老年人高血压患者的控制率可达到35.1%。

现状

缺乏护理照料老人加速衰弱

就在2018年12月13日，中国健康城市建设高层论坛暨《中国健康城市建设研究报告（2018）》发布会在北京举行，据报告分析，在中国3/4的60岁以上老年人处于带病生存的状态。

随着年龄增加，老年人常患有一些常见慢性病。但若患有慢性病老年患者得不到医疗卫生系统更有效的照顾和管理，解胜林的退休生活将可能是不少人的“翻版”。

西安交通大学老龄与健康研究中心一项跟踪了17年的案例研究对此做了详细的注解。从2001年开始，该研究中心每隔3年，就会对安徽巢湖地区的60岁以上老年人做跟踪调查。到如今18年过去，当时刚满花甲的老年人，现在已是耄耋之年，一些老人则已经离开人世。

在对同一个地区的老年人生存状况连续研究了18年后，研究者发现，只有不到1/4的老人没有发生显著衰弱的情况。

与此相对的是，超过3/4的老年人会面对这样的老年生活——吃穿、上下床走动或者上厕所等生活功能，至少有一项他们无法自理。

西安交通大学老龄与健康研究中心副主任曾卫红说，这正是老龄化背后的一个深深的隐忧，3/4的老年人基本上身体是越来越弱的，特别是有接近24.7%的老年人，衰弱的速度相当之快。

和美国或者中国台湾比，我国大陆老年人群中并没有这样一个群体——他们可能从一开始就处于高水平的失能状态，但是17年过去了，他们可以努力保持同样的状态，能做到不快速衰弱。

曾卫红说，在中国台湾地区，有4%的老年人，他们一开始便处于高水平的失能，但是10多年后再去调查，他们仍然保持同样的状态。

原因在于，“我们整个老年人的康复系统特别缺乏，而在农村，这样的支持几乎是完全没有的。”曾卫红说。

研究者发现，平均60个月（5年）左右，中国老年人的衰弱程度就可以跃升2个级别。一旦老人开始衰弱，又没有得到照料，衰弱速度会相当快。

调查

女性的衰弱速度比男性更快

2012年，一项在中国22省份开展的全国性调查发现，有近40.5%的65岁及以上老年人在完成重要日常生活活动方面存在困难，其中22.5%只能有限的完成日常生活活动。

在曾卫红参与的研究中，女性的衰弱速度会比男性更快，主要的原因是女性整体的寿命比男性要长，到后来她们能够获得照料的可能性也越来越低。而值得注意的是，随着老年人年龄变大，直系亲属能够提供的照料支持越来越少。

人口的快速老龄化以及与此相伴的疾病谱系的转变，将导致我国疾病诊疗的经济负担和医疗服务的利用需求急剧增长，“可能严重地制约我国健康服务供给的数量和质量。 ”对此，世界卫生组织的报告发出预警。

著名医学期刊《柳叶刀》2016年发表的一篇社论甚至形容中国的老龄化是“一个定时炸弹”。随着人口结构和家庭结构调整，老龄人口不应被视为经济的消耗和年轻一代的包袱。

推算

中国将在26年内完成法国走了115年的老龄化进程

老龄化已经是一个基本国情，而这个基本国情将贯穿整个21世纪。 2018年1月，14个部委联合印发 《关于开展人口老龄化国情教育的通知》，明确面向全社会开展人口老龄化形势教育。

实际上，大约是在1999年底，中国60岁以上的老年人口的比例就已经超过10%，标志着中国正式进入老龄化社会。

来自官方的数据，截至2017年底，我国60岁以上老年人口达到2.41亿，占总人口17.3%，65岁以上老年人口达到1.58亿，占总人口11.4%。 “中国已经是世界上人口老龄化程度比较高的国家之一”，官方对中国老龄化如是定调。

“超大规模、超快速度和超重负担”，2018年全国两会后，一份官方文献这样定位中国人口老龄化面对的严峻挑战。

预计到2025年，中国老年人口就要达到3亿（占总人口的五分之一），2033年突破4亿（占总人口的四分之一左右），大约每隔10年就要增加1亿人，在2053年达到峰值4.87亿人，占总人口的34.9%。届时，仅仅是中国老年人口的数量，“就比美、英、德三国人口总和还要多”。

在短时间内，中国老龄化将冲向“高峰”。从2000年到2050年间，全球人口都在老去，老年人口比重会从10%上升到22%，但同期中国的老龄化水平将提高24%，是世界平均速度的两倍。

在冲向高峰之后，是更多人还没有承认的现实，中国将在21世纪的下半叶，“迎来半个世纪的老龄化高原”。这意味着，峰值过后，我国人口老龄化形势不会逆转，而是将进入重度老龄化的“高原期”，持续到21世纪末。在高原期内，中国老龄化程度将保持在33%左右的高水平，居高不下。

“深度老龄化和超老龄化将伴随社会会主义现代化的全过程”，中国老龄科学研究中心主任、党委书记王深远教授在一次老年学学术论坛上说。

要未雨绸缪，中国拥有的窗口期很短。世界银行、世界卫生组织以及中国财政部、卫健委、人社部联合完成的一份报告推算，按照目前的速度，中国将在26年内完成法国走了115年的老龄化进程。

26年的窗口期将在2027年结束。世界银行在国家发改委委托之下，于2018年12月13日刚完成发布一份名为《中国养老服务的政策选择：建设高效可持续的中国养老服务体系》报告。报告断言，到2027年，中国将从“老龄化”社会转变为“老龄”社会。本版稿件均据《南方都市报》制图/粟娟

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