88岁老汉摔成脑出血医生驱车百里来手术 合肥市二院全市首创三甲医院与基层卫生院结成“医共体”

合肥市二院医生正在给住院的梁老检查手术后恢复情况。

医生在手术室给梁老拔去头部的管子。

梁老的儿子在细心照顾他。

医院挂上医疗共同体单位牌。

如何让老百姓信任基层医疗机构？分级诊疗政策落实面临哪些难点？百姓离家门口看病还有多远？3月23日，江淮晨报、江淮网记者赶赴长丰县朱巷卫生院，了解到“医共体”正在这里生根，把“分级诊疗”落到实处。

事件8旬老人爬梯摔伤脑出血

今年3月20日，88岁的长丰县朱巷镇村民梁春佳并未闲着，他趁着天气转暖风和日丽，准备把屋顶修缮一下。

儿女虽然住得不远，但梁春佳并不想麻烦他们。这个干过生产队长身体硬朗的“倔老头”，仗着多年来的好身体和不服输的劲头，从家里搬来一个木梯，也不喊86岁的老伴扶下梯子，就径直爬上了土坯房的屋顶，拿木杈翻修茅草屋顶。

不承想，木梯没站稳，老人一脚踩到边缘后，不慎从梯子上滑了下来，前胸还硌在梯子的横杠上。“就感觉头有点疼，肋骨也疼，但是房子也没多高，我就拿红花油搽了搽头，又去拿锄头干活去了。”梁春佳事后回忆，但是在路上走着走着，就感觉头昏眼花，“后来右手和右腿不听使唤了。”

这下，老人有些心慌，赶紧叫来住在附近的女儿，将自己送到了家门口的长丰县朱巷镇卫生院。接诊的医生听完讲述后，立即要求老人拍个脑部CT。果然，结果证实了医生的猜想——脑出血，压迫到脑部神经，才导致老人部分肢体失衡，需要立即手术。乡镇卫生院的医疗水平不足以开一台开颅手术。朱巷镇卫生院立即向“医共体”的上级单位——合肥市二院求助。

手术神经外科主任驱车百里来开刀

当天下午，接到消息后，合肥市二院神经外科主任邱胜利立即驱车赶往长丰朱巷。

告知了老人家属手术风险后，邱胜利取得了老人本人以及家属的支持。随即，邱胜利通过微创的方式为老人开展手术。

在手术台上，老人的颅内积血被抽了出来。“我都趴在玻璃窗上看，总共抽了3管，就是打针的那种管子。”老人的儿子梁凌说道。果然，老人在手术后明显面色变好。“第二天早上讲饿了要吃饭，一顿吃了一瓷缸子。”梁凌说，父亲自来身体硬朗，年轻时就长得人高马大，现在虽然88岁了，依然在家种了3亩地，和老母亲两个人也不需要儿女伺候。

3月23日，邱胜利再次来到医院回访该病人，并给老人拔去头部的管子。记者见到了卧床休养的老人。“没事哦，又不疼，你们太紧张了。”梁春佳老人眼见儿子紧张，反而安慰起他来。大约15分钟后，老人从手术室内被推出来，脑袋上缠着纱布，再休养几天，就可以出院回家了。

“当时交了6500块钱，到出院再算总账。”梁凌说，老人有低保也有新农合保险，听医院说报销结束后，自己大概掏不到2000块钱。

创新全市首创“医共体”直通基层卫生院

2017年10月，“合肥市二院”“长丰朱巷中心卫生院”医疗共同体成员单位正式挂牌。这在全市的三甲医院中，是首个将“医共体”直接下沉到基层卫生院的大胆创新。“相较于医联体而言，医共体的成员单位之间联系更加紧密，包括‘人、财、物\’的联合。”合肥市二院新农合办主任徐道杨介绍。

徐道杨介绍，“医共体”成员单位之间是完全的信息共享的。“你比如说，朱巷卫生院的检查结果，市二院是认可的，可以直接就这个检查来做手术。”记者看到，朱巷镇卫生院内有合肥市二院的消化内科、妇产科主治医师各一名坐诊，为前来求医的居民诊疗。“一周坐班5天，他们就吃住在朱巷卫生院，跟当地医生同样的作息规律。”

据悉，朱巷镇位于长丰县中北部，镇域总面积105平方公里，人口4.2万人。然而，该镇居民想要到最近的县医院、市医院求医就诊，需要奔波数十公里，这对于居民的求医成本而言苦不堪言。可就在市二院“医共体”派来的医生坐诊之后，当地居民在家门口就可以享受到三甲医院高年资主治医师的诊疗。

成效“分级诊疗”给居民带来实惠

“医共体”的建立，并不仅仅是带来几名医生坐诊。就拿梁春佳来说，他在朱巷镇卫生院做过开颅手术后，出院报销结束后，本次手术自费部分在2000元左右；而如果梁春佳老人被送到市区的三甲医院来手术，其手术费用将要陡增两三倍，报销比例的门槛费、报销比例亦不如当地卫生院；此外，与在“家门口手术”不同，前往市区住院，其家人的陪护费用、交通费用、误工费用还未计算在内。

医疗问题历来是“两会”上的热点话题。如何让老百姓信任基层医疗机构？分级诊疗政策落实面临哪些难点？百姓离家门口看病还有多远？今年“两会”上，基层医疗问题引发了热议，代表委员纷纷建言献策。有委员建议，建设城市医疗共同体，为分级诊疗奠定基础，全部基层医院（社区医疗卫生服务中心）分别隶属于各个市级公立医院，形成若干个医疗共同体（医疗集团），通过市级公立医院和基层医院（社区卫生服务中心）一体化管理，做到体系一体、利益一致，合理配置专家医生，实现分级诊疗、双向转诊和结果互认。

“我们与朱巷卫生院的合作，就是按照这个模式提前在做了。”徐道杨介绍，朱巷镇卫生院在接收病人后，小病会直接在当地治疗，遇到危重或者大病，会直接与合肥市二院联动，将病人及时送到合肥市二院抢救。“这就是分级诊疗的实践版本，从一定程度上解决了‘看病难看病贵\’。”

记者在朱巷卫生院随机采访获悉，不少当地居民受到“分级诊疗”带来的实惠。“这里也有市里面的医生”、“这里水平不够就推荐我去市里”、“院长还告诉我能报销多少，心里有个底”，不少居民接受采访时表示，看病的报销问题是他们非常关心的，而在朱巷卫生院，院长会主动把报销的条条框框说得清晰明白。

拓展开创了新科室带来了新发展

这半年以来，朱巷卫生院院长耿广江是非常忙碌的。在接受记者采访时，耿广江统计，在与合肥市二院“结对子”首创了三甲医院直接与基层卫生院成立“医共体”之后，随着“市里面专家来坐诊”，每月的脑外科、妇产科、泌尿外科的手术病人每月增加20例；在骨科、妇产科、普外科，由专家指导的手术每月开展一二十台，通过“传帮带”，卫生院医生的手术水平得到极大发展；由“分级诊疗”中，每月输送给合肥市二院的危重病人在10例左右，也给合肥市二院带来更多效益。

“可以说，以前我们这里，对于一些较大的病情，存在‘不敢看病、不能看病\’的情况。”耿广江直言，但随着合肥市二院的到来，他们有了底气，也有了更多实践的机会，很多年轻的医生快速成长起来。

让耿广江更“兴奋”的是，“医共体”带来的医生，直接指导朱巷卫生院开创了泌尿外科，目前已经做了16例“钬激光”手术，这对于基层卫生院是个很大的突破。“也给我们带来更多的收入，带来更多的信心。”

“从一定程度上来说，我们这样做，减少了医保基金的损耗，降低了市民的就医成本，发展了新兴的科室，培育了年轻的医生。”在采访中，合肥市二院介绍，希望通过不断的变革，能为“医改”做出一些具体而微的努力。

晨报记者王刚/文庄道龙/摄通讯员朱沛炎

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