河池“双保险”缓解“看病贵”

本报河池讯（记者/韦鹏雁 通讯员/黄凤金 苏宗炜）近日，河池市某单位退休职工兰涛住院花费8.2万元，基本医保报销后需自付2.9万元，商业保险又报销了7600元。她说：“双重保障大大减轻了个人负担。”

河池率先在全区推行职工医疗“双保险”模式，即在职工基本医保基础上，用部分大病统筹基金向商业保险公司投保，高额住院医疗费可在保险公司按比例二次报销。

目前，我国主要通过大病统筹医疗保险减轻职工治疗重特大疾病负担，但存在保障“门槛”高、受益面小等问题。在河池，报销费用超过24万元才进入大病统筹支付范围，2016年仅58人次受益，约占住院职工总人次的0.1%；2014-2016年，基金年均支出140余万元，利用率仅4.49%。与此同时，全市每年大病统筹基金结余约3000万元，历年累计结余1.59亿元。

“有钱花不出，职工受益少，惠民政策没有最大程度发挥作用，必须改革。”河池市人社局局长黄柯云说。该市在2016年底进行调研，今年春节后确定实施“双保险”模式。

合理统筹参保资金。河池职工大病统筹基金筹资额为人均165元，用其中90元向商业保险公司投保，全市25.19万职工参保，保费2267万元。在没有增加参保人员和财政负担前提下，使基金利用率提高到55%，低于60%的风险线，实现最大程度盘活且合理可控。

科学制定二次报销比例。根据全市职工收入情况，将二次报销起付线定为5000元，医保目录范围内的自付费用，按照市内定点医疗机构70%，市外、自治区内40%，自治区外35%的比例予以报销。单次住院报销最高限额3万元，年度内累计报销最高限额30万元，大大降低了二次保障的“门槛”，扩大了受益面。据统计，至10月底，4872人次患大病职工享受了基本医疗保险外的报销1702万元，平均报销比例提高10.2%。

突破基本医保目录范围，满足职工“看好病”需求。职工吴秀球在南宁住院，产生3842元医保目录外费用。他说：“以前要全部自己出，现在商业保险报销了700多元。”借助商业保险渠道，对医保目录外的费用，在二次报销时按自治区内定点医疗机构20%、自治区外15%的比例给予报销，进一步减轻职工个人负担。

日前，全区职工医疗“双保险”经验交流现场会在河池召开。自治区人社厅总结认为，“双保险”模式的筹资渠道、起付线设置、报销比例、确定保险公司程序等均合理，具有极强的操作性和可复制性，要求尽快在全区推行。

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