共建医联体 推进分级诊疗 大化公立医改获自治区奖励

大化讯“我们以建立现代医院管理制度示范县为切入点，加强统筹协调，提高服务能力，减轻群众医药费负担，群众满意度明显提高。”对于大化瑶族自治县为何成为2019年“公立医院综合改革成效较为明显县”，并获得自治区督查激励通报，该县卫生健康局局长覃浩清说。

坚持政府统筹，保证药品零差率销售惠民生。大化县在坚持所有公立医疗机构全部通过药品集中采购网进行药品采购，并积极推行药品采购“两票制”管理的同时，坚持实行药品零差率销售，破除以药补医机制，取消药品加成政策，同步调整医疗服务价格，将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。县政府每年对县级公立医院药品零差价销售补助42万元，对增加聘用的技术人员基本工资和“五险一金”补助55%，仅此两项县财政每年增加财政预算支出1250万元。同时，对县级公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展等进行专项补助，并逐步偿还和化解县级公立医院合理合规的长期债务。

强化医联体建设，推进分级诊疗，让群众大病不出县、小病不出乡。该县公立医院通过深圳对口帮扶及与自治区人民医院建立紧密型医联体，医疗服务水平明显提升，能正常开展颅脑外科等手术。县级公立医院构建了多种形式的医共体，2019年6月底，所有乡镇卫生院均参与县域医共体建设，参与率达100％。同时，积极推进紧密型三二医联体建设。县域内二级以上的医疗机构已全部参与三二医联体和医共体（县乡一体化）建设，全县已建紧密型三二医联体2个、专科联盟13个、医共体（县乡一体化）2个。每个乡镇卫生院拥有2名以上全科医生。

据统计，目前，该县县域内就诊率提高到95.56％，同比增长10.23％，基本实现大病不出县、小病不出乡；基层医疗卫生机构建设达标率为93.75%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的60.03％，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例为71.23%。今年上半年，县级公立医院人均门诊医药费和住院费分别为151.19元、4043.18元，同比下降4.21％、11.27％；患者满意度达95.6％，同比提高7.1％。

坚持新农合参合患者“先诊疗后结算”服务，杜绝贫困群众看病难。该县实行住院次均费用限制及单病种付费管理，实施分级诊疗制度，有效控制小病大医的过度用药及过度检查、过度治疗的行为，保证新农合基金安全、无透支，推动新农合、大病补助保险“一站式”服务。

此外，推进现代医院管理制度试点工作。大化是自治区现代医院管理制度试点县，县人民医院列为试点医院，该院严格控制个人费用支出占业务总收入不得超过45%（不含药品收入），工资分配方案由医院领导班子讨论，经职代会讨论通过后报县卫生健康、人社、财政备案，医务人员收入与医技水平、质量、数量、成本控制、医德医风及病人满意度挂钩，最大限度调动其工作的积极性。

（韦哲覃文军）

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